五苓散加减治青光眼术后前房迟延形成医案、配方

青光眼术后前房形成迟缓或形不成多为肝气郁结、脾失健运、水气输布失调引起，青光眼患者多因悲郁忧思、暴怒、气结于肝，使气机闭塞疏泄失职，加之手术时产生恐惧心理，精神紧张。肝气郁结，疏泄失常，横犯脾胃，脾为后天之本，气血生化之源，若脾失健运则水湿内停，运化失常，水谷精微敷布失常，肝为藏血之脏，主目，目得血而能视，肝和则目能辨五色，如肝气郁结则气滞血瘀，肝失所养不能养目影响术后恢复。采用五苓散加减治疗，健脾利水，化气祛湿，佐以疏肝、理气、活血等药，可取得良好疗效，加速前房形成。

【临床应用】

邓氏13等对36例滤过性抗青光眼术后前房迟延形成的患者试用中药治疗，效果满意。中药方剂组成：党参白术、茯苓、甘草、川芎、当归、熟地、生地、赤芍、白芍、猪苓、桂枝、泽泻、茺蔚子、楮实子、青皮。随症加减：伴高血压者去桂枝加钩藤、石决明；口苦咽干加龙胆草、玄参；腰膝酸软加枸杞子、菟丝子；失眠多梦加柏子仁。服法：每日1剂，分2次温服。治疗结果：用中药治疗后，36只眼均前房形成并达治愈标准，前房形成时间最长12天，最短3天，平均5.7天。程氏4等对36例抗青光眼术后前房形成延缓的患者应用中药治疗，效果满意。方剂组成：当归、赤芍、柴胡、茯苓、白术、猪苓、泽泻、桂枝、茺蔚子、香附。随症加减：伴失眠多梦加夜交藤；伴大便干加大黄或番泻叶水冲服；口苦咽干加龙胆草；伴高血压者去桂枝、柴胡加石决明；炎症明显者加大青叶、金银花治疗结果：用中药治疗后，36眼均前房形成并达治愈标准，前房形成时间最长11天，最短3天。

【病案举例】

1.陈某，女，45岁。因心情不佳突发右眼急性闭角型青光眼住院，于1998年12月10日在局部麻醉下行右眼小梁切除术。手术经过顺利，术毕，按青光眼术后常规处理（包扎，散瞳，静脉滴注皮质类固醇）。次日查房见前房极浅，除瞳孔区以外，全部虹膜面均与角膜内皮相贴。右眼加压包扎。12日查前房仍浅，兼见胸闷善太息，胁肋时有胀痛，纳少，二便正常，舌荅白，脉弦。证属气血瘀滞，水湿停留。治宜疏肝理气，活血利水。方用血府逐瘀汤合五苓散加减：柴胡、郁金、川芎、赤芍、白芍、生地、泽兰、茯苓、猪苓、白术、木通、桃仁各10g，红花6g，枳壳5g，甘草3g服3剂后，前房渐成，诸症减轻，效不更方，守原方续服3剂，前房渐恢复正常，痊愈出院。15按：手术可使人体脏腑气血、组织器官受到损伤雨影响气血正常运行，产生瘀血，加之情志不舒，更使气机阻滞。故投柴胡、枳壳、郁金等药疏肝理气，桃红四物汤活血化瘀，五苓散化气利水。血脉畅达，水湿通利，则前房自能恢复。

2.刘某，女，57岁，以右眼慢性闭角型青光眼于1995年3月20日入院。查视力1.0，视野15°呈管状。CD=0.8，视乳头苍白，眼压7.29kPa，口服醋氮酞胺0.25g，3次/天，点1%匹罗卡品滴眼，每日3次后，眼压在4.77~5.36kPa之间，房角3/4前黏连，于1985年3月28日做小梁切除术，手术顺利，术后第1天前房约1cm滤泡弥散，阿托品点眼。第三天中央呈裂隙样前房，瞳孔直径4mm，结膜伤口好，眼压低，缝线未松脱，给强力散瞳剂并2.5mg地塞米松结膜下注射，涂阿托品眼膏，静脉点滴甘露醇3天，经上法治疗于第7天前房仍不形成，打开包扎，加服中药3天于术后第10天前房形成。滤过泡隆起明显，眼压1.63kPa，1月后查视力0.8，呈功能性滤过泡，眼压2.12kPa，术眼情况良好。