五苓散加减治耳鸣医案、配方

耳鸣是一种耳神经学症状（听觉紊乱），患者自觉耳内或颅内有声响（但环境中并无相应的声源），外界环境越安静，耳鸣声越大。

耳鸣的发生率较高，常为某些疾病的伴随症状，有时也可能是某些疾病的首发症状；耳科疾病常伴有耳鸣。镇静剂对失眠同时伴有耳鸣的人疗效较好。常服些维生素A、维生素B等药物，也有一定疗效。中医学认为，肾开窍于耳，精力的耗损、过度的疲劳，是造成耳鸣的重要原因。中年人或工作负担重，或精力不足，应注意调节生活节奏，避免过度劳累和精神紧张。耳鸣患者也可以试用益精补肾和抗衰老的药物。

【病案举例】

付某，男，48岁，工人。1994年5月26日初诊。自述耳如蝉鸣半月余，严重时鸣塞不能闻声，与他人交谈时往往两手扶耳郭以助听力。伴头晕重，身浮肿，口干，大便溏，小便短少，舌质淡红，苔白微，脉浮而缓。五官科诊断为神经性耳鸣。曾用维生素和镇静剂及中药补肾健脾数剂治疗无效。问其病史，半月前曾冒雨在工地施工而感冒后开始耳鸣。观其脉证，察其病因，辨为水湿为患，湿邪阻遏清窍而致耳鸣。治以利水渗湿，化气行水，用五苓散加味处方：桂枝、僵蚕各12g；茯苓、白术各15g，猪苓石菖蒲、蔓荆子各10g，泽泻、薏苡仁各20g，甘草5g.3剂，水煎服。二诊：药后小便较前增多，耳鸣及诸症减轻，耳道时有阻塞感。续用前方3剂而愈，随访半年情况良好。23按：五苓散利水渗湿化气行水，原用于太阳经腑同病，膀胱气化不利之蓄水证，正好与此证相合。因手太阳经分支进入耳中（听宫穴），其耳鸣乃时感受湿邪未除，病邪随经人腑，影响膀胱气化功，而致水湿停留，湿邪循经上扰，壅蔽清道，致耳窍不灵而鸣塞头晕。其小便短少、水肿、大便稀溏系小肠清浊不分，膀胱气化失常，水湿内聚所致。由于气化不利，脾胃输布津液功能受到影响，因而津不上承故口干。用五苓散利水渗湿，加石菖蒲化湿开窍，渗湿；蔓荆F、僵蚕以行上祛风胜湿；薏苡仁助渗湿健脾共使湿邪去，耳窍灵；利水则小肠能分泌清浊而大便正常；湿邪除则脾胃健运，输布功能正常，诸症皆愈。