五苓散加减治梅尼埃病医案、配方

梅尼埃病是一原因不明的，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣，可有耳内胀满感。亦称为“美尼尔病”。该病临床上以一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕发作为特点，可经药物治疗或自行缓解。临床发病率较高，以40~60岁之间患者多见，男性发病率较高。现代医学认为植物神经功能紊乱可能为致病之主要原因，还与下列因素有关：变态反应性疾病、身体水分代谢紊乱、维生素B缺乏、感染病灶引起等。在临床中，多见情绪波动为此病诱因。

梅尼埃病属中医学“耳眩晕”范畴。中医学认为本病是由于外感六气而致病，又内伤脏腑而发病，并以内伤为主。内伤之中，又有风、火、痰、虚多种，其中，以肾、脾之虚居多。若患者平素情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火上扰，或暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍，发为眩晕；或饮食不节，劳倦过度，思虑不解，过服寒凉之物，损伤脾胃，则生化不足，气血亏少，不能上荣，或运化失司，聚湿生痰，阻遏阳气，蒙蔽清窍，故生眩晕；或先天不足，，房劳过度，病后失养，耗伤肾阴，精髓不足，髓海空虚，耳窍失养；或阳虚生寒，不能化水，寒水停聚，上泛耳窍，眩晕则犯故本病在脏腑方面，与肾、脾、肝的关系最为密切虚者多在肾与脾，实者多在肝。

【临床应用】

王氏近年来以半夏白术天麻汤合五苓散为主治疗梅尼埃病50例，疗效满意。药用：法半夏10g；天麻1g，白术15g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝6g，陈皮10g，磁石20g，生姜3片。治疗结果：50例中治愈38例（76%），有效10例（20%），无效2例（4%），总有效率96%。冷氏2应用加味五苓散治疗梅尼埃病76例，取得了满意的疗效。全部患者均采用加味五苓散治疗基本方：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、藿香、半夏、厚朴各10g，党参12g，水煎内服，每日1剂。治疗结果：①眩晕疗效：治愈20例，显效27例，有效23例，无效6例，治愈率26.3%，显效率35.5%，有效率30.2%，总有效率92,1%。②听力疗效：显效44例，有效22例，无效10例，显效率57.9%，有效率86.8%。周氏等从1993年5月至1996年3月，运用加味五苓散从水论治13例梅尼埃病患者，疗效满意，并与西药常规治疗组50例作了对照观察。两组患者基本情况有可比性（P>0.05）。治疗组单独服用加味五苓散，药物组成：泽泻30~60g，茯苓20~30g，白术20~30g，猪苓10~20g，桂枝10~15g，法半夏10~15g，代赭石30~50g，天麻10~20g，石菖蒲6~10g，甘草3~6g。对照组采用西药常规治疗安定5mg，每日3次口服，烟酸0.1mg，每日3次口服，必要时内注射胃复安10mg止呕，补液维持水电解质平衡。2组均以6天为1疗程，每例观察1疗程。

治疗结果：治疗组疗效明显优于西药常规组（P<0.01）。绪氏4等运用五苓散加减治疗梅尼埃病65例，取得了满意疗效。治疗方法：患者均采取用五苓散加减进行治疗。基本方：白术10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝6g，车前子10g（布包），天麻10g，钩藤15g，水煎服，每日1剂，2次分服。治疗结果：经过以上治疗，痊愈60例占92.3%，显效3例（4.6%），好转1例（1.53%），无效1例（1.53%），总有效率98.46%。症状消失最多6剂，最少2剂，平均3.2剂。李氏等应用五苓散加味，治疗梅尼埃病28例，疗效显着。治疗方法：五苓散加味；泽泻18g，猪苓15g，茯苓、桂枝、白术各9g治疗结果：临床治愈23例，为82%；好转3例，为10.7%；无效2例，为7.1%。总有效率为92.9%。许氏临床应用络泰针剂配合中药自拟方（五苓散合六味地黄汤加减）治疗梅尼埃病60例，取得了满意疗效。治疗方法：以400mg络泰针（主要成分为三七总甙）加入0.9%生理盐水250ml中静脉点滴，每日1次，10~14天为1个疗程，若患者气虚明显者，可加参麦或黄芪注射液静脉滴注，中药用六味地黄汤合五苓散加减：茯苓15g，泽泻20g，桂枝、丹皮、山茱萸、猪苓各12g，白术、山药、熟地、枳实各10g，天麻5g，炙甘草3g，水煎服，每日1剂，治疗结果：第1个疗程，症状完全消失32例；第2个疗程，症状完全消失16例，症状明显减轻6例；症状无明显改善6例，有效率90%。张氏等采用中西医结合方法治疗梅尼埃病113例，疗效满意。治疗方法：先予20%甘露醇250ml快速静脉点滴，在30min内滴完，稍后急煎加味五苓散口服，药用：泻30g，白术25g，猪苓20g，天麻10g，钩藤15g（后下），清半夏15g，陈皮10g，生姜20g，1剂，顿服。治疗结果：113例经首次治疗后，治愈（临床症状消失）96例，占84.96%；显效（症状明显减轻）10例，占8.85%；有效（原有症状好转，仍遗留有体位改变时眩晕加重）7例，占6.19%，总有效率100%。仲氏8等采取中西医结合治疗耳源性眩晕病28例，取得较大疗效。治疗方法：①西药：5%葡萄糖250ml，加入利多卡因100mg静脉滴注，每日1次，用药前常规心电图检查正常均可使用，心率少于60次/分者禁用。一般情况下用1~2次即可。②中药：采用五苓散加减，药用白术、茯苓、泽泻、车前子（布包）、钩藤各15g，桂枝、天麻各10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。此外还配合穴位封闭治疗。治疗结果：痊愈18例，占64%；显效10例，占36%；总有效率100%。治愈最短时间为1个疗程，最长时间为2个疗程。万氏在°，，使用温胆汤的基础上，合用五苓散加减治疗内耳眩晕病，收到了较满意的疗效。药物组成：半夏10g，茯苓30g，陈皮6g，枳壳10g，竹茹10g，桂枝6~10g，白术10g，泽泻15g，猪苓10g，甘草5g，生姜3片。每日1剂，水煎日服2次，3~7剂为一个疗程。治疗结果：近期治愈52例，好转7例，无效1例。陶氏应用五苓散加味治疗内耳眩晕34例，疗效满意。治疗方法：五苓散为基础方，症见眩晕、耳鸣、听力减退者，茯苓20g，猪苓12g，泽泻30g，白术15g，桂枝15g。结果34例症状全部消失，服药最少者3剂，最多者39剂。对全部病例进行了随访，初发者18例3年内无1例复发，16例反复发作者，其中1年内未发作者10例，1年内发作1次者4例，半年内发作1次者2例，发作时症状轻微，持续时间短，再服本方仍有显效。

【病案举例】

1.李某，男，39岁，1998年6月13日初诊。患者自述眩晕、周围景物转动、不能睁眼、耳鸣、听力减退10余天，伴有胸闷，呕吐清涎，口苦，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。曾先后用西药扩血管剂、能量合剂等无效。查血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、血脂均正常，头颅CT、颈部彩色多普勒未见异常测血压15.510ka五官科检查：眼球震颤，听力测定为感音性听力减退中医诊断：眩晕。西医诊断：梅尼埃病。根据患者脉症，属痰饮中阻，清阳不升，少阳厥阴风阳上扰。治宜利湿化痰，和解少阳。方用柴胡五苓散加减：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，白术10g，石蒲6g，泽泻18g，茯苓15g，猪苓10g，桂枝10g，生姜6g，大枣4枚，3剂。1998年10月16日二诊：眩晕耳鸣减轻，听力有所恢复，呕吐已除，但头昏重如蒙，上方加天麻10，陈皮10g，继服5剂。

1998年10月21日三诊：口苦、口干已除，自述头脑清爽，再未出现眩晕，仍有间断性耳鸣，上方去党参，加菊花12g，继服6剂，诸症悉平，配散剂1剂以巩固：柴胡40g，半夏40g，黄芩40g，白术40g，茯苓45g，泽泻75g，猪苓40g，桂枝0g，生姜20g，炙甘草20g，陈皮30g，天麻40g为散剂，每次服6g，每日3次，随访半年未见复发按：此例患者其表现为痰浊中阻，少阳厥阴风阳上扰，故治宜和解少阳，利湿化痰。方用柴胡五苓散加减，使少阳厥阴风阳得平，痰湿得化而症除。

2.患者，女，34岁，1996年10月6日初诊。感觉自身及周围景物旋转，站立不稳，并伴呕恶，水入即吐，曾服眩晕停、谷维素等药物治疗，效不显。现患者坐立不安，痛苦面容，面色少华，舌质淡，苔白腻，脉浮。吾以之为肾虚水泛，内生痰饮之邪，上扰清空而致。试投五苓散以治之：白术10g，猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，桂枝10g。水煎服，每日1剂。服药2剂，诸症均消除。123.王某，女，43岁。因突发旋转性眩晕2h，于1994年4月5日就诊。患者既往有眩晕病史3年，耳鸣耳聋，耳内胀满感，呕吐，每因精神紧张或受凉而发病，查体：面白，精神不振，双眼水平震颤，舌淡苔腻，脉沉缓。血压15.9/10.6kPa，颈椎MR检查未发现异常。

西医诊断：耳源性眩晕症。中医诊为脾肾虚弱、运化不利、水湿不化、聚而生痰、上蒙清窍而致。治以健脾利水、除湿化痰。五苓散加减：白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子（布包）各15g，桂枝、制半夏、甘草各10g。水煎服，每日1剂，早晚分服，服5剂5%葡萄糖250ml、利多卡因100mg静脉滴注1次，取太阳穴（双侧）、安眠1（左侧）、风池穴（双侧）、翳风穴（右侧），用利多卡因20mg、维生素B100mg、维生素B12500mg，分别穴位注射，治疗1个疗程痊愈，随访2年未复发84.来某，女，50岁，1994年6月5日初诊。近1年来患者常感头晕，视物旋转，如坐舟中，伴畏寒、耳鸣、泛吐涎沫，曾在某医院诊为耳源性眩晕，服西药不效。来诊症见：精神不振，身重倦，不敢睁眼，舌质暗，苔薄，脉沉弱，证属痰湿中阻。治拟健脾利湿化痰，五苓散加减茯苓20g，猪苓15g，桂枝10g，泽泻24g，白术10g，党参30g，生黄芪30g，制半夏10g，陈皮10g，生甘草5g药用3剂，诸症均除135.居某，女56岁，职工，于1995年6月6日就诊3天前突然眩晕，视物旋转，恶心、呕吐，右耳鸣，曾服用眩晕停、654-2片治疗，症状无明显改善而改服中药治疗。诊见患者闭目，痛苦呻吟，泛泛欲呕，心悸，失眠，口喝，不欲饮，小便不利，胸满痞塞，舌苔厚腻，脉弦滑。检查：血压15.9/10.6kP，眼球有水平样震颤，心脑正常，耳内检查：双鼓膜轻度内陷，音叉查右耳轻度感应性耳聋，对冷热水刺激无反应。诊断：梅尼埃病中医辨证痰浊中阻，水饮上犯。治以五苓散加味：白术10g，泽泻30，猪苓10g，茯苓10g，桂枝10g，陈皮10g，清半夏10g，钩藤30g，菊花10g，竹茹10g，石菖蒲10g，生姜3片。服药3剂后，恶心、呕吐、口渴、小便不利悉愈，仍感眩晕，失眠。原方去竹茹、生姜；加入天麻10g，酸枣仁30g，夜交藤20g，服药11剂，诸症渐失后来因劳累眩晕又作，诸症较前轻，予原方又服16剂，诸恙悉除耳检：听力正常，前庭功能恢复，对冷热水刺激敏感，随访至今未复发。

1.     张某，女，38岁，1990年3月10日初诊。患者眩晕反复发作5年余，呈突发性。近3天又犯旋转性头晕，伴恶心、呕吐、耳鸣。诊见泛泛欲吐，头晕欲扑地，痛苦貌，心悸失眠，胸满痞塞。舌质红，苔白厚，脉沉弦滑。血压16/10kPa诊断：梅尼埃病。证展痰浊中阻，水饮上犯。投猪苓15g，泽泻20g，白术10g，茯苓15g，桂枝9g，菊花12g，钩藤30g，炒枣仁30g，石菖蒲10g，半夏10g，生姜5片。4剂，水煎服。药后呕吐止，失眠愈，眩晕减轻。上方加天麻9g，服.7剂后，诸症消失，随访1年无复发。15按：五苓散中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，导水下行；白术健脾利湿；桂枝内助膀胱气化，外解太阳之表菊花、钩藤平肝潜阳，俾脾胃之气升，则清阳出上窍，浊阴出下窍，阴阳调和，诸恙得平。