五苓散加减治男性不育医案、配方

夫妇在婚后同居3年以上，未用任何避孕措施而女主不受孕者，或曾有过孕育史，之后3年以上未受孕者，应考虑为不育症。由男方因素引起的不能生育称为男性不育。临床上可分为绝对不育和相对不育，前者指完全没有生育的能力，如无精子症；后者指有一定的生育力，但生育力低于怀孕所需要的临界值以下，如精子减少症本病又分为原发性不育和继发性不育，前者是指婚后从未生育过，后者指婚后曾有过孕育史，而后再未生育。本病属中医学“绝孕”、“无子”

“五不男”等病症范围，常见肾精不足、气血两虚、湿热下注及肝郁气滞等证型。

【病案举例】

孟某，男，25岁。婚后5年未育，精液常规化验异常，女方经检查无异常。多方求治无效，于1993年3月求余诊治。见患者精神好，无任何自觉症状，舌淡红，苔薄白，脉弦。精液常规示：外观灰白色，量约5ml，未液化，活动率40%，活动度差，计数3.5千万人。余从常规考虑，病因在气虚，气虚则推动、运输无力，故活动率低。治疗从补益肾气入手，方用肾气汤：桂枝8g，制附子6g，熟地10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻8g，淫羊藿10g，仙茅10g。每日1剂。一、二煎共取汁500ml，早晚饭前分服，进药15剂。复查精液常规，外观灰白，量约4ml，未液化，活动率20%，活动度差，计数3千万。此时，患者思想负担很重，欲放弃治疗，余劝其坚持1个月。考虑病因在湿阻，湿性黏滞，阻滞精液液化，致活动率降低。治以清热除湿，健脾利湿方用龙胆泻肝汤：龙胆草10g，栀子10g，黄芩6g，柴胡15g，生地10g，泽泻10g，当归10g，木通6g，车前子10g（另包），生甘草3g。五苓散加味：桂枝5g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术1g，陈皮10g，半夏10g上述2方交替服用，煎法同上，早晚饭后分服。1个月后复查精液常规：外观灰白，量约5ml，液化，活动率>5%，活动度良好，计数1.03亿。效不更方，继续服药1个月，复查精液常规：外观灰白，个月后喜来告余，其妻怀孕。于1994年正常分娩一健康女婴2量约5.5ml，液化良好，活动率90%，活动度良好，计数1.2亿。2按：《男性病证治纲要》中将男性病分为9型77个证，100余方，均有证可循。本文所及无任何自觉症状。辨证治疗从精液常规化验分析，先用肾气汤加味温补肾阳，后交替服用龙胆泻肝汤清下焦湿热，五苓散加味利水渗湿，健脾化气。以达到去湿邪，充肾气，健脾气，则精液自然液化，精子量、活动率、活动度等恢复正常。