五苓散加减治睾丸结节医案、配方

睾丸结节即睾丸硬结，是一种原因不明性疾病，一般愈后良好，如无合并其他病变，不影响生育。一般无需治疗。若结节反复出现，则应采取相应措施，如手术切除。中医中药对于睾丸结节的治疗可取得较好效果，可减轻患者痛苦。

【病案举例】

陈某，男，65岁。2001年10月11日初诊。右侧睾丸结节伴肿大不适2年。2年前发现右侧睾丸结节，先后经三家省级医院（含肿瘤医院）、一家副省级医院诊治，效不佳，均建议手术切除。患者拒绝。今年8月上旬发现左侧睾丸亦然。经服中药20余剂，效亦不佳。

经穿刺检查，排除恶性之可能。肿块随心情好坏而减增。大便欠畅，夜尿3次，脉左细右弦，舌红，舌体胖大苔白厚而滑证属肝郁脾湿，前阴失司。治宜疏肝健脾，理气软坚。方用逍遥散加味：当归12g，赤芍、白芍各15g，柴胡10g，薄荷8g，茯苓20g，炒白术12g，炙甘草8g，橘核20g，荔枝核30g，牡蛎30，杏仁10g，瞿麦15g，桂枝6g，生姜10g.6剂。至12月17日止共9诊，上方略作损益，服药49剂，结节消失。2002年3月11日第10诊：诉春节前，其痛失“古今中外，无所不通”的残疾爱子，悲伤太过；其惟一的女儿又下岗，且考研落败，将气全出在其头上，导致老病复燃。诉睾丸肿复如前，阴囊潮湿。经西医诊断为睾丸肿块；鞘膜积液。脉细濡，舌暗，苔白滑，中部厚。证属肝肾气虚，脾虚生湿。治宜温暖肝肾，健脾利湿，方用吴茱萸汤合五苓散加味：吴茱萸8g，党参12g，大枣10g，生姜20g，泽泻24g，桂枝6g，炒白术12g，茯苓12g，猪苓10g，防已12g，橘核20g，荔枝核30g，苦参12g，乌药8g，益智仁8g，延胡索15g.3剂。从3月14日至5月9日共14诊，服药36剂，肿块时小时大。5月14日第25诊：诉除睾丸肿胀外，又尿偏急，欠畅，两下肢略肿，大便日一行，质稀，脉弦，舌暗，苔白证属肝肾阳虚，水无所制。治宜温暖肝肾，宣肺利水。方用真武汤合五皮饮加味：连皮茯苓35g，炒白术12g，赤芍、白芍各15g，制附片8g，陈皮10g，大腹皮10g，姜皮10g，桑白皮20g，防已12g，车前子10g，川椒8g，杏仁10g，生姜10g5剂。从5月1日至10月13日计19诊，服药82剂，以上方为主，适当出入，其中从8月19日至8月25日去五皮饮，导致病情轻度反复，恐多系宣肺利水解郁之力不足使然。附片从8g一直加到30g，肿块方逐渐乃至完全消散。为防复燃，又以上方加枸杞、生地、淫羊藿、大（浙）贝，为丸一料。以补肾理气，使金水相生。追访至今，未再复发按：虽肾开窍于前后二阴，但肝经亦绕阴器。故初诊时尽管脉不弦，加之其受情绪影响，故仍治从肝。肝肾同源，肾阳虚，不能温养肝木，也易致肿块不消，故藉治肾以疏肝在炎炎盛夏，大胆使用附片，乃因：白滑苔迟迟无改善；性功能几乎丧失。故只能舍弦数脉（5月14日起）而从症。服含附片（与余药同煮，沸后以文火煮50~60min即可）达99剂之多，竟未显伤阴之弊在长达1年的治疗中，前后共44诊，服药计175剂，终于免除了睾丸被切之苦。患者积极配合，坚持不懈，发挥了重要作用。