五苓散加减治睾丸鞘膜积液医案、配方

睾丸鞘膜积液是指睾丸内积聚过量的液体，是男科较常见的疾病之一，多发生于20~40岁，以单侧发病较多，左侧多于右侧，双侧亦可发生，双侧发病率约为4%~8%。

西医认为本病的基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍。临床主要表现为单侧性阴囊内肿物，呈囊性，并逐渐增大。一般无自觉症状，如肿物较大时可有阴囊下坠感或影响正常行动，直立时牵引精索可有钝痛或牵拉感。隶属于中医学“水疝”范畴。西医对本病的保守疗法多采用局部穿刺、药物注射的方法，但复发率高，且有发热、药物过敏、局部红肿等并发症。而中医对本病的治疗手段相当丰富，效果较为可靠。中医学认为肾主二阴，前阴为肝肾两经所主，肝脉循少腹络阴器。若肝失疏泄，脾阳不足致健运失司，肾虚又气化不利，水湿因面停聚于前阴，或为寒邪外侵，客于肝肾两经，阳气被遏，致寒凝气滞，生湿积聚阴囊而为水疝。因此治疗主要以疏肝健脾温肾治其本，活血通络、利水消肿治其标。五苓散温阳化气利水，故可选用本方加减，达到利水消肿的目的。

【临床应用】

杨氏1应用导气汤合五苓散治疗睾丸鞘膜积液患者11例，取得良好效果。方用《局方》导气汤（川子、木香、吴茱萸、茴香）疏肝理气合《伤寒论》五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术）化气逐水。上药煎汤每日服1剂，6剂为一疗程，服1个疗程后，休息1天，续进6剂，11例患者全部治愈。李氏2等应用加味五苓散治疗本病，取得较好疗效。加味五苓散方药组成：白术9g，泽泻15g，猪苓9g，茯苓9g，桂枝6g，黑附子6g，干姜9g，小茴香9g，车前子9g，川牛膝6g，益母草9g，青皮9g，白芍9g，用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。治疗结果：本方治疗147例患者，全部有效，其中治愈126例，显效19例，好转2例。刘氏3运用加味五苓散治疗睾丸鞘膜积液20例，效果满意。治疗方法：基本方：白术、猪苓、茯苓、泽泻、橘核、小茴香、川楝子各10g，桂枝6g，肉桂3g。每日1剂，水煎分2次早晚温服。15天为1个疗程，连服2~3个疗程。治疗结果：20例中，治愈12例，有效5例，无效3例，总有效率为85%。赵氏4等采用阴囊穿刺抽除积液，注射95%酒精，内服加味五苓散治疗鞘膜积液45例，收到明显效果。治疗方法：酒精注射配以加味五苓散，茯苓1g，猪苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，车前子15g，每日服药1剂，每剂3煎，各得药汁150ml左右，饭前1h服下治疗结果：本组45例，经1~5个疗程治疗，随访1~3年，治愈41例，好转4例，其中1例睾丸鞘膜积液量为175ml，经4次注射，配合加味五苓散内服，积液量减少至10ml左右，由于不影响生活，患者未再继续治疗。潘氏运用自拟疏肝渗湿汤（导气汤合五苓散加减）治疗睾丸鞘膜积液36例，疗效良好。药物组成：川子10g，小茴香6g，橘核10g，广木香7g，吴茱萸3g，青皮10g，泽泻10g，茯苓12g，猪苓10g，桂枝5g，荔枝核10g。每日1剂，水煎2次分服，上、下午各1次，空腹温服。10日为1个疗程。治疗结果：36例经1个疗程治愈者3例，2个疗程治愈者8例，3~4个疗程治愈者19例，好转4例，无效2例，总有效率94.4%。

【病案举例】

1.王某，男，19岁，3个月前阴囊微肿，近日逐渐增大，重坠不适，行动不便来诊。检查：阴囊肿大触之囊性感，无红肿压痛，舌质淡，苔白腻。证属膀胱气化不利。治以五苓散加减方用：猪苓、泽泻、白术、车前子（包）、橘核、荔枝核、各10g，桂枝6g，茯苓15g，小茴香3g，药服3剂，阴囊肿大已缩小为原来的1/3，再服5剂，竟获痊愈。后随访1年未发612.陈某，男，46岁，农民。1996年5月6日初诊。患者阴囊肿胀1月余，且逐渐增大伴有下坠感，经市级医院诊断为睾丸鞘膜积液，给予抗生素治疗半月效果不显，改延中医治疗，迭进清热解毒之剂治疗20余天，效果不佳，即来我院门诊。视其阴囊肿大约8cm×12cm，体温正常，表面光滑，透光试验阳性。苔白根微腻，脉濡。

病机为肝经气滞，疏泄失常，水湿不化而内停治拟疏肝理气、健脾温阳利水，以自拟疏肝渗湿汤加减治疗。药用：川子10g，小茴香6g，橘核10g，吴茱萸4g，泽泻10g，茯苓12g，猪苓10g，川桂枝5g，制苍术10g，白术10g，醋青皮10g，广木香7g，荔枝核10g服上药后阴囊表面湿润，微微出汗，服至10剂后肿胀基本消退，再服10剂恢复正常，病愈。随访半年未复发。53.白某，男，63岁，1998年10月21日初诊1周前无明显诱因而觉阴痒不适，随即出现阴囊肿胀潮湿。在泌尿科诊为鞘膜积液，抽水治疗后缓解。但3天后即复发，且阴囊肿胀急剧增大，因惧怕手术而转我科。现症：阴囊水肿湿冷，状如拳头，口淡不渴，脘腹痞满，小便不利，小腹坠胀拘急，苔白，脉弦。病为水疝，证属湿滞伤脾，气化不利，水湿下注阴器。治拟健脾化湿，温经行水，方选五苓散加味：猪苓15g，茯苓12g，泽泻10g，白术15g，桂枝12g，小茴香12g，乌药10g。服5剂后阴囊水肿消退大半，痒感亦减，脘舒溲畅。药中病所，效不更方，原方再进5剂，诸症若失。改投金匮肾气丸6g，日2次，连服2周巩固疗效。随访8个月未复发。

7按：此例病为水疝，然其病机仍为脾失健运，气化不利，水湿内停；水湿下流阴囊故见囊肿坠胀；下焦气化失常则小便不利。方用二苓、泽泻渗湿利水，白术健脾，桂枝、小茴香、乌药温通经脉，行气消疝；药证相合，取效甚捷。但患水疝之人，平素多有肾虚下寒之痼疾，故以金匮肾气丸补肾温阳而扶正御邪异病同治，是中医辨证求本的具体手段之一。以上2例病与太阳蓄水迥异，所苦亦殊，但其脾失健运，气化不利，水湿内停之病机颇同，故同用五苓散健脾利湿，化气行水为主方皆效。致于其不同兼症，稍事佐药即可收功。

1.     马某，男，20岁，1996年5月2日初诊述阴囊坠胀反复发作5年余，并伴有上腹坠胀，纳谷不馨，心慌气短，动则尤甚，大便临厕不畅。舌淡，苔薄白，脉细弱无力查体：见左侧阴囊肿胀如鸭蛋大，肿物表面光滑，有囊样感，有透光性，观其脉症，为中气不健，运化无能，属于祖国医学“水疝”范围。拟方如下：肉桂9g，茯苓20g，白术12g，泽泻10g，猪苓10g，台党参15g，黄芪30g，升麻6g，柴胡9g，当归9g。服9剂后，阴囊肿物缩小一半，大便已畅，守方继服25剂，病灶消失。恐其有变嘱服补中益气丸以善其后。

按：病者中气不健，运化无能，阳气下陷，阴邪坠于阴囊而为“水疝”。方中五苓散健脾燥湿，化气利水；台党参、黄芪、升麻、柴胡、陈皮调补脾胃，升阳益气。全方使脾胃能运，清阳得升，水湿得除，则诸恙告愈。