五苓散加减治小儿神经性尿频医案、配方

神经性尿频又称频尿症，其特点是患儿在白昼尿频尿急，尿量少而不痛，入睡后尿频消失，又无尿床现象本病多发生于学龄前儿童，多见于寒冷地区、寒冷季节。女孩多于男孩。多因体虚下元不固所致，但也有属于肾虚热迫者。

肾虚脾虚可使膀胱气化失常，排尿功能失去控制而产生尿频，其中下焦虚寒不能制约水液为其主要病理。五苓散温阳化气，使气机调畅，膀胱自约，小便自摄。

【临床应用】

史氏等运用五苓散加味治疗小儿神经性尿频56例，以五苓散加升麻、柴胡汤剂口服，不加用其他药物。处方：茯苓9~15g，猪苓、泽泻各6~9g，柴胡6~9g，白术、升麻、桂枝各3~6g每日1剂，水煎2次混匀后，早晚2次口服。56例中，痊愈55例，其中治疗3天内痊愈26例，6天痊愈23例，9天痊愈5例，1例12天治愈。

1例加用针灸，未列入痊愈。

【病案举例】

1.王颖，女，6岁。尿急尿频尿少10天，于1998年6月12日就诊。患儿平素身体健康，10天前开始出现排尿急迫，小便次数明显增多，由每天排尿6~7次逐渐增加至30次左右，每次排尿量不多，约为平时尿量的1/5左右，有时仅排出数滴尿液，排尿无疼痛、灼热等症状。其家长曾先后自用高锰酸钾溶液清洗患儿外阴及口服氟哌酸等治疗，症状无明显改善，反复查尿常规及尿培养均无异常。诊见患儿精神好，不发热，颜面、眼睑无浮肿饮食、夜眠尚可。舌质淡，苔白厚，脉细数。诊为神经性尿频遂予五苓散加味：茯苓12g，泽泻、猪苓、升麻、白术、柴胡各6g桂枝3g每日1剂，水煎2次混匀后早晚2次服完。连服4天，尿量增加，排尿次数恢复至每日5~6次，尿液清，排尿急迫症状消失，后随访无复发。

按：人体水液代谢，与肺脾、肾三脏和三焦、膀胱有着密切关系。脏腑功能正常，则人体水液循行有序，膀胱开合有度，小便排出顺利。若肺脾肾功能失常，三焦水道失于通调，气机不利，膀胱气化失司，则水湿内阻，小便排出不利。小儿神经性尿频，临床除尿急尿频外，无明显肺脾肾三脏受损征象。故主要责之于三焦气机升降不，膀胱气化失司。五苓散为《伤寒论》太阳蓄水证主方，功能利水渗湿，温阳化气，用之助膀胱气化；升麻、柴胡升提气机，疏调三焦。张锡纯谓：“三焦之气化不升则不降，小便不利，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也，故用一切利小便之药不效，而投以升提之药恒多奇效。”其治小便滴沥不通之升麻黄芪汤，即以升麻、柴胡为主药。故而五苓散与升麻、柴胡同用，升提气机，疏利水道，温阳化气，使气机调顺，气化正常，胱开合有度，诸症自解。

1.     李某某，男，9岁。小便频数5个月。白天每5min1次，夜间人睡后尿频消失且无遗尿。尿时无尿痛及腹痛检查小便、血常规、B超均正常，四处治疗无效。诊时活动如常，小便色清，无畏寒发热，无口干，腹软无压痛，腰部无叩痛。舌质淡红、苔薄白，脉平予五苓散原方：茯苓、白术、猪苓各9g，泽泻12g，肉桂5g服药2剂，症状完全消失。21按：该例中医辨证为饮结膀胱，气化不利。五苓散在《金匮要略》中用于治疗膀胱气化不利水饮积结于下焦的饮证。虽然饮证的临床表现复杂多变，既可有表邪未解而微热、口渴，也可表现为津不上承而口渴，饮水则拒而吐的水逆证；还可表现为水动于下的脐下悸、逆于中的吐涎沫，犯于上的癫眩，但均为寒水内结，气不化津，膀胱气化不利所致，小便不利为其共同特征。该例饮证小便频数而无热象表现，也无气虚失于固摄之象，故以五苓散化气行水而获效。