五苓散加减治小儿肾病综合征医案、配方

肾病综合征为多种病因引起的一种临床证群。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特征。肾病是儿科常见病，发病率仅次于急性肾炎。多发生于38岁小儿，男孩多于女孩。

浮肿经治后可以缓解消退，但容易复发，预后较急性肾炎差。

本病属于中医学“水肿”、“虚劳”等范畴，由脏腑亏损不足所致。其疾病性质多数属虚证、寒证，但也有少数属实证者。因此在治疗上应以健脾补肾，温阳化水为主。五苓散可应用于肾病综合征属脾肾阳虚者。与温补脾肾之剂同用。可使尿量增加，水肿消退，若单纯温补脾肾有碍水湿之消退。

【临床应用】

郭氏采用以中药为主，分期分型辨证施治，治疗小儿肾病综合征32例。治疗方法：初期处方以麻杏石甘汤加味。中期又可分为两阶段辨证施治，一为中前期，用五苓散加味，药用：桂枝、茯苓、，，焦白术、猪苓、泽泻、紫苏、桑皮、防风麦冬、干姜、地龙、益母草、白茅根；二为中后期，用五味异功散合生地六味汤加黑豆、淫羊藿、益母草、白茅根、地龙、栀子。健中土滋肾阴，从本治疗。后期即恢复期，治宜益气温阳，活血利水，方用真武汤加生黄芪、金樱子、桃仁、红花、地龙、益母草、白茅根等。针对小儿稚阴稚阳之体，此病又易于反复，临床治愈后常须巩固治疗，可用六味地黄丸、人参健脾丸、黄芪精口服液等长期服至半年以上，则远期疗效满意。

辅助治疗一般予口服复方阿胶浆10ml，每日2~3次，雷公藤多苷片1~1.5mg/（kg·d），分3次口服，6~8周逐渐减量，潘生丁片5~10mg/（kg·d），分3次口服，黄芪注射液10~60ml、川芎嗪注射液40~120mg加入5%或10%的葡萄糖液体中静脉滴注，或临时性予抗生素，口服利尿剂或氯化钾片等对症处理。为了便于观察，极少用激素，32例中有7例用过激素，占21.8%其中5例是患儿求医之前在他医处已用久，来院时仍延用或开始撤减，而自用激素配合治疗的患儿仅有2例，占6.2%。治疗结果：显效8例，解19例，无效5例，总有效率84.4%，其中浮肿消退时间最短为3天，最长为46天，平均为21天，尿蛋白转阴最快为6天，最长为98天，平均48天。

【病案举例】

白某，男，10岁，学生。2000年7月2日诊。其母代诉：该患儿患肾病综合征2年余，持续大量蛋白尿及间断性浮肿，曾在本地及外地多家医院治疗，用过激素、环磷酰胺等，病情不减，今来我院求治。症见：全身浮肿，尤以头面肿明显，咳喘，咽喉肿痛，腹胀纳，腹水征（++），口干少饮，阴囊肿大、皮薄透亮欲破，尿少，体温37℃，舌质淡红苔白腻，脉细濡数化验：血红蛋白113g/L，白细胞11.3×10°/L，总胆固醇6.3mmol/L甘油三酯1.8 2mmol2尿素氮8.6 mmol，肌酐87mol/L，白蛋白23g/L，球蛋白26g/L，尿蛋白（++++）。B超示：中度腹水。证属水肿（肺郁气滞，脾肾虚损，湿浊潴留），西医诊断“小儿肾病综合征”。治宜分步调治，先宜宣肺利水以消肿，后当健脾开胃，滋阴益肾以固本。药用：麻黄8g，益母草20g，生石膏、白茅根各30g，连翘、葶苈子、杏仁、苏子、大腹皮、冬葵子、地龙、车前子（另包）各10g，桂枝、木香6g，水煎服，日1剂。服药3剂，尿增、头面肿瘥，腹胀减，咳少：、改用五苓散加味以宣肺、畅中、渗下同治，药用：桂枝8g，茯苓15g，焦白术、猪苓、泽泻、紫苏、桑皮、大腹皮、冬葵子、藁本、地龙各10g，麦冬15g，干姜、沉香各6g，益母草、白茅根各30g服3剂后头面肿消，阴囊肿退，外皮皱缩，咳停，惟气短，脚背又肿，复以上方加生黄芪25g，巴戟天10g，椒目8g，续服6剂后，上症有减，尿检蛋白（++），患儿面色虚浮，仍见下肢微肿，纳差，，、，舌质红、舌苔白腻，脉沉细濡数，此当用六君子汤合六味地黄汤以健脾滋肾，祛湿固本治疗，药用：党参、茯苓、生黄芪、苍术、石韦、黑豆各15g，陈皮、半夏、焦术、阿胶（烊化）山药、山茱萸、丹皮、泽泻、地龙各10g，生地20g，白茅根25g，藁本12g水煎服，每日1剂。同时予黄芪注射液30ml、川芎嗪注射液80mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，口服复方阿胶浆10ml，每日3次，雷公藤多苷片10mg，每日3次，维生素C0.2g，每日2次，潘生丁25mg，每日2次。守法守方稍事增损，连续服用中药60余剂，液体用至第15天，雷公藤多苷片及潘生丁用至6周后各减1/2量，一直服用至9月26日，患者病情日渐改善，体征基本消失，腹部B超无异，化验血常规及血脂正常，尿素氮3.4mmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白23g/L，尿蛋白阴性，以临床治愈。改用六味地黄丸及人参健脾丸、黄芪精口服液等巩固治疗近1年，终告痊愈，3年后追访未发。