五苓散加减治小儿腹泻医案、配方

小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁的婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。多由外感六淫，内伤饮食，损伤脾胃，导致运化失常而产生。

本病一年四季都可发生，尤以夏秋季节多见。泄泻的病理变化主要在于脾胃的失调，脾主运化，脾健则水湿自去，无湿则不成泻。故有“湿多成五泄”之说。脾与胃互为表里，脾主升清，胃主降浊，若脾胃功能失调，则清浊不分，而致泄泻。泄泻之本，虽由于脾胃，但久泻后可由脾伤及肾，肾阳虚惫则可出现面色白，神疲肢冷，完谷不化等脾肾阳虚证候。故可用五苓散加减，温阳化气利湿，可获良效。

【临床应用】

郭氏运用65A-2足三里穴位封闭配合黄连五苓散口服治疗婴幼儿腹泻56例，治疗方法：654-2注射液每次0.2~0.4mg/kg，将1次量均分，分别注射于双侧足三里穴，每日1~2次。6个月以内小儿每日总量不超过5mg。疗程1~4天。对于脱水严重者另给予补液处理；每日口服黄连五苓散1剂（黄连3g，茯苓5g，猪苓5g，泽泻5g，白术5g，桂枝1g），水煎。两煎共取20ml，兑匀分4次口服。

治疗结果：显效36例，有效1例，无效3例，总有效率94.6%。沈氏2等运用痛泻要方合五苓散加减治疗小儿脾虚泻（非感染性腹泻）60例，取得满意效果。治疗方法：60例均用痛泻要方合五苓散加减治疗，组方如下：茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，杭白芍10g，陈皮8g，焦山楂15g，薏苡仁20g，木香6g，川连2g，诃子8g，藿香10g，甘草3g。每日1剂，头煎冷水先泡20min，煎煮30min，取汁150ml，二煎取汁50ml后混合分数次少量频服。治疗结果：60例病例中，治愈54例，有效4例，无效2例，平均治疗天数3.5天，总效率为96.7%。周氏3应用经方五苓散加味治疗小儿迁延性腹泻100例，取得较满意效果。治疗方法：猪苓、白术、茯苓各10g，泽泻15g，桂枝3g。每剂煎2次，取药液50ml，再煎熬药液浓缩至约200ml，装入保温杯中，每次服药约40ml每4h1次，服药时不要加糖作辅料。治疗结果：治愈92例，好转6例，无效2例，治愈率92%，治愈时间5~7天。

【病案举例】

1.张某，女，5个月，1996年6月20日就诊患儿半月前患外感已愈，但随之腹泻每日5~8次，经用西药治疗1周无效而来诊症见：精神疲乏，面色萎黄，泻下稀薄，粪色深黄而臭，时夹少许黏液，食后即泻，小便短黄，舌质红苔黄腻指纹深红至气关。大便常规化验：可见脂肪球和少量白细胞。证属湿热泄泻方药：白术、桂枝、诃子、泽泻、香薷、猪苓各5g，茯苓20g，滑石、神曲各10g，黄连3g，甘草2g。水煎服，1剂后解稀便1次，次日大便已正常，随访2月未复发。42.张某，女，1岁。1997年8月日初诊。腹泄已半个月。时轻时重，曾服用小儿止泻神剂。外用宝宝一贴灵贴脐，其他药物不详。现每日腹泻3~5次，大便呈绿色，伴有乳片，时有溢乳。查指纹淡滞，面色发黄，营养较差，证属脾虚挟。治宜健脾化湿、渗湿利水。方用五苓散加味：猪苓、炒白术、炒麦芽、神曲、茯苓各10g，泽泻、炒山药各15g，桂枝3g，车前子（另包煎）5g，生姜为引连服3剂。二诊腹泻已基本好转，每日1~2次，效不更方继用上方，泽泻减5g，继服3剂，病告痊愈33.孙某，男，11个月，2000年12月18日初诊患儿反复泄泻2月余，曾在多间医院经中西医治疗效果不佳。诊见：泻稀水样便、带泡沫，每天5~6次，有时呕吐，面黄喜饮，小便少，脘腹稍胀，舌淡边略红、苔薄，指纹沉紫。诊断：腹泻（脾虚湿滞型）治以健脾化湿止泄。处方：猪苓、茯苓各10g，白术8g，泽泻、桂枝、柴胡、防风、甘草各3g，藿香（后下）、木香（后下）、苍术各6g，葛根、山楂炭各15g。每天1剂，水煎分2次喂服。2剂后，大便次数服2剂痊愈，再以四君子汤调理善后。。继以上方去泽泻、猪苓，减少至每天3~4次，小便量增，余症减轻按：患者反复泄泻、迁延不愈，致脾胃损伤，脾虚则健运失司，胃弱则不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，湿滞阻隔，清阳不升，浊阴不降，水湿不化，合污而下。水湿内停则膀胱不能气化，而致久泄、水样泄等症。故以五苓散健脾化气利水，使湿邪从小便而出。方中柴胡、葛根升举清阳；藿香、木香、苍术、白术健脾化湿；山楂炭消食祛腐收涩；防风祛风消胀；甘草调和药。诸药合用，使湿浊化则运化复健，升降调而清浊得分，小便利而湿去泻止。