五苓散加减治盆腔炎症医案、配方

女性内生殖器官（子宫、输卵管和卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎（PID）。本病是妇科常见病之一，多见于已婚生育年龄之妇女。按其发病部位，有子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可以几个部位同时发病。临床表现可分为急性与慢性两种。

急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症、脓毒血症，甚至感染性休克而危及生命。慢性炎症由于顽固难愈，反复发作，影响妇女的健康和工作，故应予重视及积极防治。

中医古籍无盆腔炎病名记载，但在“热人血室”、“带下病”、“”等病证中，常有类似症状的描述。其发病机制主要为分娩、流产、经期血室正开，或妇科手术时消毒不严，操作不当，或房事不洁等，湿热、湿毒之邪乘虚直犯阴中，与气血相搏而出现发热、腹痛、带下等急性症状；邪毒留连日久，盘踞胞宫、胞脉，瘀血内阻，则形成、痛经、月经不调，甚至不孕等病证。

【临床应用】

李氏运用五苓散加味治疗盆腔炎30例，临床取得良好疗效。

药物组成：茯苓、桂枝、猪苓、泽泻、墓头回、鸡冠花、薏苡仁、白术、丹参。水煎2次，取汁300ml，早晚各服150ml，每日1剂，于经期后3~5天开始服用，9剂为一疗程腹痛明显者加五灵脂、醋延胡索；腰痛加川续断、桑寄生；体虚加党参、黄芪等。治疗结果：本组30例患者中痊愈20例，好转6例，无效4例，总有效率86.7%。

【病案举例】

张某，女，27岁，工人，已婚，初诊日期1996年1月3日。患者于2年前行人工流产术，术后月余，带下量多，色黄质黏稠，少腹部坠痛不适，伴有恶心，纳差，大便不畅，舌苔白厚而腻，脉弦滑。

妇科检查双侧输卵管增厚，小腹部坠痛；B超检查左侧腹部有囊性条索状物。中医辨证湿热下注，瘀结内停，治拟清热利湿，活血化瘀。

方拟五苓散加味：茯苓20g，猪苓12g，桂枝6g，泽泻10g，墓头回12g，鸡冠花12g，薏苡仁30g，丹参12g，赤芍、白芍各12g服药2周期亦恢复正常。于1997年10月顺产一女婴，母女平安个疗程，上症基本消除。妇科检查及B超检查均未发现异常，月经按：本病病机主要是由于热毒炽盛，湿邪羁留。与肝、脾、肾三脏相关，肝经郁火下克脾土，脾失健运，湿热久蕴，郁滞下焦，搏于血分，湿热蕴结积聚，经脉不通，脏腑、气血、经络失调，血气瘀结，交互为病。治疗以清热利湿，活血化瘀，临床方可取得一定疗效。方中茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁健脾清利湿热，软坚散结；桂枝温通血脉以活络，促进增生组织软化吸收；丹参活血化瘀，通经止痛，改善血液循行，促进离经之血吸收；头回、冠花祛瘀通络，消肿止痛，畅通气血，祛邪而导滞。全方共奏清热渗湿，活血化瘀，通经活络之力，使离经之血流畅，腑气通调，病自可愈。