五苓散加减治骨折后肢体肿胀医案、配方

四肢骨折术后，尤其在术后半月以内，常见有较为严重的肢体肿胀。临床上常采用抬高患肢，弹力绷带加压，脱水剂等治疗，但具有肿胀消退慢，且肿消后软组织发硬等缺点。中医学认为肢体创伤后，暴力作用于该处致骨折而血脉受损，血溢脉外而为瘀。加之手术损伤，局部创伤更为严重。瘀血阻滞，气机不畅，水液内停，瘀水互阻而为水肿。祖国医学认为脾主肌肉、四肢《正体类要》亦指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”肢体创伤尤其是手术损伤后，脾胃不和，脾之运化受阻，脾失健运而不能运化水谷精微反聚为湿，泛于肌肤，亦成肿胀。此即《丹溪心法》

所云：“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行。”故本病脾虚为本，瘀水内停为标。治当标本兼顾，健脾利水，活血祛淤行气为法。用五苓散加减治疗。

【临床应用】

李氏6采用五苓散加味治疗四肢骨折术后急性肢体肿胀94例，收效满意。以五苓散加味治疗。基本方：泽泻15g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，苍术10g，苏梗10g，陈皮10g，大黄5g（后下），泽兰10g，丹参30g，甘草5g。加减：脾虚甚者加生白术；偏于气滞者加木香、川芎；偏瘀者加乳香、?虫；上肢骨折加姜黄；下肢骨折加牛膝。每日1剂，水煎2次，早晚分服。7天为一疗程治疗期间不使用脱水剂。治疗结果：痊愈52例，好转34例，无效8例，总有效率为91.7%

【病案举例】

1.     孔某，女，43岁。于1997年10月26日因跌伤致左前臂肿痛，畸形，活动受限3h入院。X线片示：左尺桡骨中下段粉碎性骨折，对位对线差。入院第3天在臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定术，左上肢石膏托功能位固定。术后第2天左前臂腕部及掌背手指a，，等处肿胀明显，疼痛，不思饮食，胸闷欲呕，小便自利，苔薄黄舌质红有紫气，脉弦。查见患处肿甚，肤色发亮，触之肤温升高，手指活动欠利。证属术后脾失健运，瘀水内停。治以健脾利水，活血祛瘀，行气止痛。处方：泽泻15g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，泽兰10g，丹参30g，陈皮10g，苏梗10g，苍术0g，大黄5g（后），乳香10g，甘草5g。每日1剂，日服2次。2剂后肿胀明显消退，再服3剂后肿胀完全消退，疼痛亦明显减轻。62.李某，男，45岁。左胫腓骨干骨折，经手法复位管型石膏固定后3个月余，拍片复查示骨折愈合后拆除石膏外固定，旋即出现左下肢肿胀，下地后和下午尤甚，历时1个月余仍有明显肿胀，查左小腿及足部肿胀，皮肤粗糙发亮，踝关节功能差，局部无压痛，舌质淡白，苔腻，脉弦弱。病属骨折后顽固性水肿。予五苓散加味。茯苓15g，泽兰、泽泻各15g，猪苓10g，白术1g，桂枝10g，防已10g，生黄芪15g。同时小腿及足部穿高弹力袜，并加强功能锻练以促进回流及关节功能的恢复。如此治后10天，左下肢肿胀消退，关节功能亦明显恢复7按：石膏或夹板固定后，肢体血循环已适应坚实的外固定，突然解除外固定可形成明显的水肿，尤其是下肢为甚，若水肿任其存在而不予处理，则可较长时间不能消退。盖因石膏为阴寒之物，固定肢体，必寒气内侵，水肿乃湿邪，寒湿之邪，阻塞经络，气血不畅，则水肿持续存在，不易消退。五散原治伤寒后发热、呕恶、小便不利之症。今用之治疗肢体肿胀，乃古方新用方用茯苓、猪苓、泽泻、白术利水消肿胀，桂枝助肾与膀胱气化以通阳利水。原方桂枝用量为猪苓、茯苓、白术之半，今增桂枝之量以助阳气。骨折后存在血瘀之症，故方中加泽兰、防活血利水以增疗效，黄芪益气利水消肿。如是冬天或形寒肢冷、阳气虚者，方中重用桂枝同时，加入肉桂或附子助阳化饮，效果更好。