五苓散加减治老年椎基底动脉供血不足医案、配方

椎基底动脉供血不足性眩晕是以脑动脉硬化、颈椎退行性病变、血管痉挛及血流动力学改变为基础，导致脑血液循行障碍所致，本病多见于老年人，在中医学中属于眩晕范畴，病位在脑，与肝、脾、肾有关，多为本虚标实、虚实夹杂之证。其病机又以脾为主，脾胃同居中州，为一身气机的枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和，五脏六腑的气机升降就有动力来源。如脾胃功能失常，则水谷精微无以化生，气血生化乏源，升降功能紊乱，清阳之气不能上升，则见眩晕；或气血不足，气虚无力推动血液运行，而致气虚血瘀；或脾虚生痰，痰阻气滞，气滞则血瘀，瘀阻清阳眩晕。故以脾胃功能失调为基本病因病机，治宜健脾升阳为主。故以五苓散加减治疗，可取得较好疗效。

【病案举例】

贺氏等观察五苓散对老年椎基底动脉供血不足的治疗作用。

52例患者随机分为两组。治疗组和对照组各26例，对照组西药治疗，治疗组在西药基础上加用五苓散汤剂对照：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液16ml，静脉滴注，1次/天，都可喜片，2次/天，1片/次口服。治疗组：在对照组基础上加用加减五苓散，药物组成：猪苓15g，泽泻9g，茯苓15g，白术15g，桂枝6g，黄芪30g，葛根12g，升麻3g，白芍15g，丹参15g，僵蚕9g，地龙9g，1次天，水煎服。疗程各为15天。结果：两组治疗后有效率比较：症状消失，TCD复查恢复正常者治疗组9例，对照组6例；症状明显减轻，TCD复查示椎基底动脉供血改善者治疗组11例，对照组8例症状减轻，虽能坚持工作，但生活及工作受影响，TCD复查示椎基底动脉供血稍改善者治疗组4例，对照组5例；症状无明显减轻或加重，TCD复查示椎基底动脉供血无改善者治疗组2例，对照组7例。治疗组总有效率92%，对照组总有效率73%结果显示治疗组治疗后全血黏度和血浆纤维蛋白原比治疗前下降（P<0.05）且治疗组能降低全血黏度治疗前后分别为4.62±0.85ma8,3.430.36mPas）和血浆纤维蛋白原水平（治疗前后分别为3.20±0.46g/L，2.49±0.31g/L），P<0.05.结论：五苓散能改善血液流变学指标，对老年椎基底动脉供血不足具有较好的治疗作用。