五苓散加减治柏-查综合征医案、配方

柏-查综合征（又称布-查综合征）是肝静脉狭窄或阻塞，包括邻近肝部下腔静脉部分或完全阻塞而引起肝静脉和下腔静脉回流障碍的一种综合征。临床表现特点：肝脾肿大，腹水，食管静脉曲张，右下腹痛，双侧下肢水肿，腹壁及F肢浅静脉曲张，腹壁浅静脉血向上回流。西医主要采用手术或介入治疗西药尚无特殊治疗。本病属中医学“臌胀”范畴。其病以邪实为主，瘀血内阻，影响三焦之气化，水道失于通调。五苓散温阳化气利水故与水蛭之活血化瘀相伍，可取得较好疗效。

【临床应用】

魏氏33等采用水蛭五苓散为主方，随症加减，治疗本病，每获良效。治疗方法：内服水蛭五苓散，药物组成：水蛭3g，白术30g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻12g，桂枝10g，脘闷纳差加半夏、陈皮；肝脾肿大加鳖甲、瓦楞子；倦怠乏力加黄芪；畏寒肢冷加附子，水煎2次，早晚分服，以20剂为1个疗程，3个疗程结束判定疗效。治疗结果：20例患者中，显效11例，有效7例，无效2例，总有效率90%。

【病案举例】

男，51岁，农民，1994年7月25日就诊症见：腹胀，按之如囊裹水，双下肢水肿，按之凹陷不起，腹壁青筋暴露，体倦乏力，纳少便溏，舌质暗，苔白腻，脉濡。B超示下腔静脉近右心房处狭窄，狭窄部位血管内径1.2cm，肝后下腔静脉扩张，其内径为3.8cm，门静脉主干扩张，其内径1.6cm，肝脏体积略大，脾大、厚度为5.8cm。提示柏-查综合征。中医辨证属气虚血瘀，水湿停聚。投以水蛭五苓散，随症加减，服药1个疗程，自觉诸症好转，3个疗程腹水及下肢水肿消失，B超示下腔静脉狭窄处内径1.9cm，其远端近肝处扩张程度为3.3cm，门静脉主于宽1.4cm，肝脏大小正常，脾脏厚度5.1cm。继续服药巩固1个疗程后停药，随访半年，病情稳定