五苓散加减治创伤性皮下积液医案、配方

创伤性皮下积液是指创伤所引起的皮下局限性肿胀，由于局部软组织挫伤后皮下脂肪液化，组织液渗出，停积于皮下而形成。临床表现为伤部肿胀，按之波动感，疼痛较轻，穿刺可抽出淡黄色渗出液。

但应与创伤性血肿和水肿、瘀肿鉴别。创伤性血肿受伤后立即出现局限性肿胀，疼痛明显，局部温度增高，可出现发热等全身症状，穿刺可抽出血性渗出液，水肿和瘀肿肿胀范围广，按之凹陷而无波动感，穿刺无液体。另外，水肿无压痛，瘀肿多伴有骨折脱位等其他损伤体征，亦可资鉴别。祖国医学认为该病属饮证范畴，病理产物为水，乃局部水湿留滞于皮肤腠理为息。治疗上当温阳化气利水，故以五苓散加减治疗。

【病案举例】

王氏辨证运用五苓散治疗该病65例取得良好疗效。治疗方法：治以温阳化气利水，药用桂枝10g，泽泻15g，茯苓15g，猪苓15g，白术15g，上肢加桑枝10g，下肢加川牛膝15g每日1剂加水500ml，水煎30min，取汁250ml，再加水350ml，水煎30min，取汁150ml，将2次所煎取的药汁混匀，早晚分服。治疗结果：用药15.天后观察疗效。积液吸收，肿胀完全消退者6例，为有效，肿胀有所减轻，但未完全消退者5例，为无效。有效率为92.3%。

按：五苓散中的桂枝为温阳化气之品，气化则水行，泽泻、猪苓、茯苓利水消肿；白术健脾以助运化水湿之力桑枝、川牛膝为引经药。诸药合用，共奏温阳化气利水之功；调动脏腑经络功能，促进血液与淋巴液循环，使组织液回流吸收，达到积液消退之目的。