五苓散加减治脑震荡后遗症医案、配方

【病案举例】

陈某，女，42岁，20余天前跌倒，当时失去意识约5min，逆行性遗忘，伴头晕头痛，头右后侧有一肿胀性包块，直径5cm，头颅CT未见脑实质损伤，仅为头皮下血肿。其后遗症头晕重，记忆力下降，时有眩晕，恶心欲吐，不欲饮食，身重困倦，舌淡苔薄腻。予五苓散合通窍活血汤，药用：茯苓、泽泻各15g，猪苓、白术、桂枝各10g，细辛5g，白芷、川芎各10g，生姜6g，桃仁10g，红花6g每日1剂，分2~3次温服，服2剂后眩晕，恶心欲吐，食欲均好转，5剂病去大半，但神疲易倦，加炙黄芪15g，党参10g，7剂病愈。13按：五苓散原治伤寒后发热，呕恶，小便不利之蓄水证。茯苓、泽泻、猪苓利小便，导小便下行；白术健脾燥湿；桂枝温阳化气以行水。药理实验表明，五苓散有利尿作用，使尿量增加112%，同时增加尿中Na、K、C的排出量。本方的利尿及排钠作用接近或超过西药一般的利尿药，且不影响动物活动能力。方中的每味药均有利尿作用。伤科之症，或外伤、或劳损，多瘀滞，“血不利则为水”脑震荡后遗症其病机多为瘀血内停，阻塞络脉，或肝郁气滞，心神不宁，或体质虚弱。此患者一派湿邪郁结之水饮症，以五苓散化气利水，水气下行，诸症可减。因其外伤引起，以桃、红、芎、辛、芷、姜仿通窍活血汤意行气活血通窍止痛。且水湿为标为重，故利水渗湿为主，活血化瘀为辅，如是紧扣病机，方能疾病向愈。