五苓散加减治反射性交感神经营养不良综合征医案、配方

反射性交感神经营养不良综合征（RSD）是自主神经对损伤（包括手术）产生的异常反应，以超过原先损伤或手术后疼痛等为特征。过去有多种命名如 Sudecks8萎缩、灼性神经痛、肩手综合征和创伤后骨萎缩等，近年来始定为交感反射性萎缩。西医治疗RSD的方法有交感神经阻滞或切除、物理疗法和药物治疗，并认为交感神经阻滞或切除最有效。

RSD属中国传统医学“痹症”范畴，认为损伤早期经脉受损，，，血溢脉外，气滞血瘀，致使气血运行不畅，不通则痛。卫气虚，无力推动津液运行故肿胀难消；卫阳不能达表卫外不固则怕冷，汗出。

气血凝涩，经络痹阻，皮肤、爪甲失却濡养故皮肤变薄萎缩，指甲脆弱。筋骨关节失去养，寒邪入侵关节故关节拘急。久病入络，扰乱心神，故可见精神症状。治宜活血化瘀，消肿止痛，温经通络。方用补阳还五汤和五苓散加减。

【病案举例】

戴氏等应用中药内服、局部熏洗、手法按摩和神经阻滞等综合疗法，治疗29例下肢RSD患者，效果明显治疗方法：内服补阳还五汤和五苓散加减，黄芪30g，当归6g赤芍6g，地龙10g，炙蜈蚣5g，川芎10g，桃仁5g，红花5g，猪苓8g，茯苓8g，泽泻15g，桂枝6g，独活10g，木瓜10g。骨折者加续断10g，自然铜30g每日1剂，水煎分2~3次服。外用海桐皮汤熏洗：海桐皮30g，伸筋草15g，透骨草15g，红花10g，威灵仙10g，川椒5g，茯苓10g，泽兰、泽泻各10g，大腹皮10g，苏木10g，木瓜10.第2~3日1剂，煎水熏洗，根据病情每日熏洗2~4次，每次3~60min手法按摩：常：，、用方法有用手掌沿皮肤由远向近做缓慢抹法，或做缓慢深部推摩，以及关节间隙震法和拇指推法，并配合点穴手法点穴常用伏兔、血、犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪、太冲、委中、承山等穴位。手法强调轻柔，缓慢。神经阻滞：应用方法有局部痛点或小腿环形阻滞，单独?窝部神经干或总神经干阻滞，椎旁阻滞。封闭药物分两种：1号方药用2%利多卡因4~20l、地塞米松2~5mg或强的松龙25mg、维生素B1200mg、维生素B12500mg.2号方为1号方加川芎嗪10~50mg。每次6~25ml，根据病情~5天治疗1次，5次1个疗程。注射后局部做轻柔按摩。治疗结果：本组29例，显效20例，占69%；有效7例，占24.1%；无效2例，占6.9%。其中治疗1周显效6例，2周显效12例，3周显效2例7例治疗3周有效患者继续治疗2周，进一步巩固和改善了关节功能。2例经4周治疗无效。20例显效患者中踝足和小腿占17例，膝部占3例2例无效患者都发生在膝部，1例为膝内侧副韧带伴交叉韧带损伤行手术修补患者，另1例是髌骨骨折保守治疗的患者，2例最终关节僵直。20例显效患者治疗后，没有复发；7例有效患者，活动时间过长，肢体肿胀有加重，关节部位疼痛但可耐受，经休息、局部熏洗和按摩，症状可消失。