五苓散加减治瘿瘤医案、配方

瘿瘤是发生于颈部（特定部位）的疾病，首载于汉代《中藏经》

瘿如络之状，瘤因随气留滞，故而得名历代医家分类较细，然无确切标准。本病相当于现代医学所称之“甲亢”、“甲状腺囊肿”、“甲状腺腺瘤”等疾病。采用中医中药治疗，可取得较好疗效。

【病案举例】

女，40岁，2002年8月初诊。患者近半年来月经周期紊乱，下腹痛，月经色泽暗且有血块，心烦失眠，眩晕，疲倦乏力，饮食、二便尚可，近日无意中触及颈前区一荔枝大肿物，边界清，按之不痛，舌淡，苔白，脉弦，B超检查诊断：甲状腺囊肿、甲状腺肌瘤。中医辨证：瘿气、瘿瘤（痰湿凝聚、气滞血瘀。处方：五苓散合二陈汤加减，方药组成：桂枝10g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，陈皮8g，半夏10g，海藻15g，昆布15g，牡蛎30g，浙贝母10g，5剂水煎，每日服1剂。二诊：服药后颈前区肿物仍在，触之不痛，眩晕心悸，口干，夜间睡眠烦躁，饮食、二便正常，舌暗淡，苔白，脉弦。守上方加桃仁10g，川芎1g，丹参15g，5剂水煎，每日服1剂。三诊：服药后颈前区肿物缩小触之不痛，舌淡，苔白，脉弦。续用五苓散合柴胡疏肝汤配合软坚散结、活血化瘀之品加减调治十余剂而愈5按：本案之痰湿流走肌肤，经络与气血瘀血交结致关节畸形疼痛、肿胀、溢出胶状物，颈前区肿物触之可及，为溢饮。痰饮的形成是由于人体的津液凝聚变化而成，主要关系到肺、脾、肾三脏功能失调，加之寒、热、气、火等原因，影响了津液的正常散布和运行，使其聚而生湿，变为痰饮，痰饮形成以后，可随气血运行，外而筋骨，内而脏腑，上下左右无所不至。故有“百病多由痰作祟”之说。水湿为阴寒之邪，当以温药和之。五苓散方证是以水饮停蓄为患，故应渗利蓄水方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水蠲饮之功；加白术健脾气而运化水湿；更佐以桂枝一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化，温通脉络，五药合用则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自愈。

故应用五苓散加味治疗为有效之法。