五苓散加减治尿崩症医案、配方

尿崩症是西医的病名，是由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。西医多用激素或其他抗利尿药物治疗。由于这类患者除饮多、尿多外，并无他症，用五苓散治疗，多能取得很好疗效。

【临床应用】

高氏应用五苓散治疗肾性尿崩8例，取得良好疗效。治疗方法：猪苓15g，泽泻20g，茯苓、白术各15，桂枝10g，附子、生姜各15g。若肾阳不足，阴虚火旺，症见失眠，遗精，烦躁，舌红，脉细数加黄柏15g，龙骨、牡蛎各40g；气阴两虚，症见气短乏力加黄芪30g，党参20g每天1剂，水煎服，连用1周治疗结果：临床治愈7例；未效1例，因原发病病程较长年龄偏大，症状无改善，尿比重降低。治疗中未见特殊不良反应及其他合并症发生。7例随访无复发。

【病案举例】

1.     寇某，男，5岁，近2年小便多，饮水多，饮水与小便交替，饮一便一，夜间亦须饮水，小溲多次，其他无异常，发育良好。经各大医院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药物，不能自控。其智力聪颖，舌脉正常；用五苓散加芡实、桑蛸。当日服1剂，晚间即能安睡，既未喝水亦未小便，合家欢喜，谓药神奇。共服药30余剂，能完整听一节课，上、下午喝2~3次水每次约50~60ml，尿1~2次，清长。62.皮某，男，23岁，患者1年前在中学读书时，1次课间去小便，发现尿呈脓样混浊，色深如茶，无痛苦之感，随即到当地医院就诊，化验尿常规无异常变化，化验员嘱多喝水。自此，水量日增，口渴不已，每日饮水约20斤左右。饮后不到半小时即全部排出，伴有尿频、尿急，小便无特殊气味，小腹胀满拒按。曾多方求医，治疗无效，故来我院就诊。入院时，一般状态尚可，面色暗黑，畏寒肢冷，腰痛如折，表情淡漠，心、肺无异常变化，肝、脾未能及。实验室检查：尿比重1.006，尿常规、尿糖、胸透、心电图、血常规、钾、钠、氯、大便常规无异常改变。西医诊断为：尿崩证，属中医学“消渴”范畴。日服氢氯噻嗪，静脉注射脑垂体后叶素，无显效，故考虑用中药治疗。初诊：饮一一，饮后即溲，不多食，小腹胀痛，尿道涩痛，尿黄，舌淡，苔白，脉沉缓，两尺尤甚，属肺失宜降，肾阳虚衰，膀胱失煦，开合失度，不能制水致。故用化气行水的五苓散，加强膀胱的气化功能。处方：茯苓25g，白术20g，泽泻20g，猪苓15g，桂枝15g，水煎服，3剂。二诊：服上方后，症状明显减轻，每日饮水降至10斤左右，饮后排出时间亦延长，按古人“效不更方”的原则，续服3剂。三诊：膀胱气化功能渐复，但咽喉干燥难忍，舌体麻木，基于肾经“肺，沿喉咙，挟舌根部”的理论。考虑一是肺不布津，二是肾阴不能上承，故在化气行水的基础上合猪苓汤以滋阴养液。处方：茯苓20g，猪苓20g泽泻15g，桂枝15g，滑石30g、阿胶（烊化）15g，3剂。四诊：阴虚症状减轻，咽虽燥，但不饮水亦可。为了从根本上治疗，把原方的桂枝改成肉桂，取其守而不走，引火归原之意。又服6剂。该患者住院18天，共服中药15剂，临床症状完全消失，化验尿比重1.01，出院带中药5剂，在上方的基础上加沙参30g，以巩固疗效出院后半个月，患者来院复查，饮食、睡眠及二便一如常人，随访2年未复发。