五苓散加减治急性肾小球肾炎医案、配方

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一种常见的肾脏病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。急性肾炎常出现于感染后，以链球菌感染最为常见，但也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染，如肺炎球菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、布氏杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、梅毒、支原体感染、水痘病毒、腮腺炎病毒、传染性单核细胞增多症、乙肝病毒等。上述感染可出现急性肾炎外，也可出现急进性肾炎、肾病综合征等临床表现。

急性肾炎一般起病较急，临床以浮肿、血尿、少尿、腰痛等为主要表现，祖国医学虽无急性肾炎的病名，但按其不同的病理阶段和主要临床表现，可分别归属“肾风”、“水肿”、“风水”、“阳水”及“尿血”、“腰痛”等范畴。中医药治疗一般以辨病治疗和辨证治疗为基础。急性期以驱邪为主，发汗、利小便以消水肿，清热解毒以清除病灶，分别采用宣肺祛风利水、解毒化瘀利水、清热化瘀利水等法；恢复期重在调治，以芳香清利、滋肾护阴、活血化瘀为治疗大法。

【临床应用】

张氏应用中药治疗急性肾炎14例，取得良好疗效。其中水湿浸渍型治以化气通阳利水，五苓散合五皮饮治之。药用白术12g，桂枝10g，茯苓20g，陈皮10g，泽泻10g，猪苓12g，桑白皮10g，大腹皮12g，600ml水煎分2次服用。发热不退者加黄芩12g，金银花15g，连翘15g；浮肿严重者加车前子30g；血尿或尿中红细胞多者加白茅根60g，丹皮10g，小蓟15g；气虚甚者加人参6g或党参15g；挟痰者加半夏10g，生姜10g治疗结果：本组经0.5~2个月治疗，痊愈6例，好转7例，无效1例，总有效率92.9%赵氏等运用中西医结合方法治疗急性肾炎48例，取得良好疗效治疗方法：前期多数静脉滴注青霉素与654-2或肌内注射青霉素控制预防感染外，以后均用五苓散合五皮饮加减。伴明显咳喘咯痰、脉浮者加麻黄、桔梗各6g，杏仁10g。兼咽痛、口干、舌红、脉数者加金银花、连翘各15g，牛蒡子10g。板蓝根30g，黄芩6g；血尿明显者加大蓟、小蓟各30g，炒蒲黄10g；腰痛者加桑寄生、续断各24g，杜仲、牛膝各15g；呕恶者加法半夏、竹茹各9g；兼眩晕加钩藤、菊花各15g，龙胆草、白芍各9g；恢复期蛋白不退者加黄精、黄芪各24g，当归、丹参各15g；红细胞久不退者加旱莲草、女贞子、马鞭草各15g；有脓球或尿道刺激症状者加黄柏10g，生地15g，滑石30g。治疗结果：痊愈（症状消失，尿分析及肾功能检测正常1周以上）38例；显效症状消失、但尿蛋白或红细胞为（±）10例。浮肿消退时间平均为7天，血压下降为12.5天，尿蛋白转阴为18天，红细胞消失为15.5天，管型消失为8天，住院时间最短为11天，最长为78天。王氏等治疗急性肾炎，以健脾渗湿，泻肺降气为法口服中药治疗，取得了较好的疗效。治疗方法：除人院时多数注射青霉素控制和预防感染外，以后均以健脾渗湿，泻肺降气为法。方剂以五苓散合五皮饮加减。处方：茯苓15g，泽泻15g，桂枝10g，白术15g，陈皮10g，生姜皮10g，桑白皮15g，大腹皮15g。若伴明显咳嗽、气喘、脉浮者加麻黄、杏仁、桔梗；咽痛，口干，舌红，脉数者加金银花、连翘、射干、黄芩；尿血者加大蓟、小蓟、白茅根炒蒲黄；眩晕者加钩藤、菊花、龙胆草、白芍。治疗结果：30例患者，治愈24例，好转5例，未愈1例，总有效率为96.7%。

【病案举例】

1.黄某某，男，9岁。1996年1月8日就诊患儿10天前出现发热，全身皮肤散在性脓性皮疹。经肌内注射青霉素，口服头孢氨苄等治疗后脓皮病痊愈。5天后出现眼脸轻度浮肿，且渐加重，诊断为急性肾炎。曾静脉滴注青霉素、口服头孢氨苄、氢噻嗪、强的松、维生素B等药6天，浮肿依然如故，后请余用中药治疗。就诊时，患孩全身浮肿，尿茶色，小便短少，纳，疲倦，舌红，苔微黄略腻，脉浮略数。查血白细胞10×10/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.19，尿蛋白定性（+++），镜下尿红细胞（++）证属疮毒内蕴，湿热壅盛之水肿。此乃疮毒内侵，肺失通调，气化不利，脾失转输，三焦决无权，膀胱气化受累，以致水湿内停，浸淫肌肤，小便不利之故。故以清热解毒，利水祛湿，佐活血祛瘀为法。投以五苓散加丹参15g，苏叶10g，蝉蜕10g，黄芩1g，连翘15g日服1剂，经治1周后，浮肿完全消退，胃纳改善，查尿蛋白定性阴性，镜下红细胞消失。嘱再服3剂以巩固疗效，并嘱以后每月复查小便1次，追访2个月，未见复发。702.李某，女，34岁。于2004年5月就诊自述近1周来眼睑及双下肢浮肿，每于晨起眼睑肿甚，至下午双下肢肿甚，伴腹胀便溏。

查尿常规正常，舌质淡，舌体胖，脉滑细，辨证为脾虚湿盛之水肿，方用五苓散加减，茯苓、山药各20g，猪苓、泽泻各15g，白术10g，桂枝9g，生薏苡仁、炒薏苡仁、扁豆各3g，车前子（另包）18g，炙甘草3g，7剂，日1剂，水煎服。二诊：浮肿明显减轻，上药继服按：五苓散利水渗湿，温阳化气，使湿邪得以气化而除，脾健则运化水湿功能自强，则浮肿即去。

3.包某，男，21岁，干部。4天来恶寒发热，身重，昨日晨面目浮肿，入暮则下肢浮肿，小便短涩。查小便常规：蛋白尿管型（++），白细胞（++）。西医诊断为“急性肾炎”，经用抗生素及呋喃妥因后，查小便仍见白细胞（++），蛋白（++）因服用呋喃妥因后出现恶心呕吐，欲求中医治疗。症见：晨起下肢浮肿，小便不利，小腹不适，脉滑，舌苔薄白。综合脉症，乃属气不化水而致水溢肌肤之风水，故仍以化气行水立法。处方：白术15g，桂枝、茯苓皮、猪苓、泽泻各12g，生姜皮、防己、陈皮、大腹皮各10g连服4剂，下肢浮肿消失，小便亦利。原方去生姜皮，茯苓皮改为茯苓20g，再服4剂以巩固。

4.王某，男，8岁。初诊1989年5月12日1周前曾感冒，经服药已愈。日后晨起突发眼睑浮肿，继而全身浮肿，小便量少，大便稀薄，腹胀，食少，舌质淡，舌苔薄白，脉濡尿检：红细胞（+），蛋白（++），脓细胞（+）。诊为“急性肾炎”，辨证为阳虚水泛型水肿，拟五苓散改汤加味。泽泻、白茅根各20g，白术、猪苓、茯苓各12g，桂枝6g，麻黄、炮附子、肉桂各3g，生姜3片；二诊服药6剂后小便增多，浮肿亦减，原方去麻黄，加砂仁6g，陈皮8g，继进6剂。再诊，浮肿已消失，大小便恢复正常，食欲增多，继服上方加减3剂，小便化验正常，年后其家长代述此病愈后未再复发。