五苓散加减治膏淋医案、配方

膏淋是“淋证”的一种，主要症状见小便混浊如米泔，或如脂膏之物，尿出不畅。尿道热涩而痛的属实证，不热不痛的多属虚证。

实证多因湿热下注，蕴结膀胱，以致气化不行，不能约束脂液所致。

虚证多因肾虚不能蒸化和制约脂液所致。

【病案举例】

秦某，男，52岁，2003年6月4日初诊自诉6天前出现小便频急，淋漓不尽，尿浊如米泔，舌苔白中泛黄，脉沉濡。证属肾阳不足，气化失司。治宜清利导浊。处方：萆15g，石韦、木通、黄柏、薏苡仁、乌药各10g，石菖蒲5g，丹皮12g。每日1剂，水煎服。

服上药5剂后，尿频急稍缓，尿浊如故，并伴见腰部隐痛，大便。

细询病史，知其2年前曾患淋证，每次发作均需服中西药始能缓解，但无尿浊。恍悟“久病不已，穷必及肾”肾亏则蒸化乏力，津气失化，脂液不固，发为膏淋。遂投五苓散变通治之，处方：肉桂8g，白术、茯苓、山药、黄芪各15g，泽泻、猪苓各10g经用此方加减调治月余，病获痊愈。10按：本例始因辨证有误，后细问病史，详察脉证，诊为肾阳虚损，气不化湿，脂液失约之膏淋。故用五苓散以肉桂易桂枝，再加山药、黄芪助阳益气。使肾阳充，清气升，水道利，湿浊泄，故获满意疗效。