五苓散加减治脘腹胀满医案、配方

脘腹胀满是消化系统疾病的主要症状之一，主要表现为胃脘痞闷，胀满不舒，触之无形，按之柔软等，属中医学“痞满”范畴。

西医的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃肠功能紊乱常见此症状。胃为“水谷之海”，胃肠如市，无物不受，若饮食不当，饥饿所伤，中焦传化功能失职，当降不降，导致气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，气滞不行，水湿内停。若遇情志不遂，家庭纠葛，忿怒急躁，致肝气郁结，气机壅塞，肝木乘土影响脾胃运化，使升降异常，清气不升，浊气不降，清浊相干于胃则水湿内阻，肝气郁结，二者相互作用，必见脘腹胀满，痞闷不舒丹溪云“气乃无形之物，不能独病，今此痞满，必兼痰滞经络而然”。若水湿过盛，久聚不散，气行受阻，将加重脘腹胀满，说明气滞水湿，是互为因果的。水为阴邪，易伤阳气，致脾阳不足，运化失权，故温化水湿是其治疗重点。

【病案举例】

1.赵某，女，65岁，于2003年2月24日初诊。有胃病史20余年，近4月来常感脘腹痞闷胀满，食后加重，纳呆食少，时有嗳气，情志不舒时加重，舌质淡，苔白腻，脉细弦滑。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。辨证：肝郁脾虚，气滞湿阻。治法：疏肝健脾，除湿散满。处方：四逆散合五苓散加减，柴胡15g，白芍15g，枳实15g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻12g，炒白术15g，桂枝10g，砂仁6g，炒三仙各15g，陈皮15g，木香12g，甘草6g。服用7剂。药后脘腹胀满症状减轻，饮食较前增加，仍有嗳气，舌质淡，苔薄白腻，脉细弦滑。上方加党参15g，黄芪20g以益气健脾，化湿除满，14剂。2003年3月20日三诊：药后脘腹胀满、嗳气消失，纳谷香，食量增加，情绪较好，舌质淡，苔薄白，脉细弦。上方去猪苓、泽泻，酌减柴胡、白芍、枳实、木香用量，服用3周巩固疗效。随访半年，症状无反复。

另嘱其平时注意锻炼身体60

2.杨某，男，30岁，2001年5月12日初诊自觉胃脘部如有物梗塞于中，无压痛，己半年之久，曾在某医院作胃镜检查，诊为慢性胃炎，服中西药物均罔效。邀余诊之，询知大便尚可，小便少，查舌淡苔滑，脉沉弦。诊为“心下痞”，属仲景水饮内停所致的水痞。

治以化气行水之法，投五苓散加味治之。其方药为：茯苓30g，桂枝剂，症减大半，继以上方服6剂而病痊愈6、陈皮6g。服上药310g，白术10g，猪苓15g，泽泻18g，厚朴6g按：五苓散原为太阳蓄水证而设。仲景在第156条用五苓散治心下痞，这一经验值得借鉴。其辨证论治之要点在于小便不利和舌苔水滑，脉沉弦。以五苓散为主，治疗这类水饮内停的“心下痞”证（慢性胃炎）甚多，均可收到满意效果。