五苓散加减治反胃（十二指肠壅积症）医案、配方

反胃又称“胃反”或“翻胃”，与噎膈不同，是指饮食人，完谷吐出，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病证中医治疗反胃有良好疗效。

【病案举例】

甄某；女，36岁，1996年5月8日来诊患十二指肠塞积症已5年之久，时有脘满纳呆，嗳气吐涎，近日加重。5月5日行上消化道X线钡餐摄片复查，于十二指肠部见钡剂通过受阻，受阻肠管有逆蠕力，符合十二指肠壅积症诊断。刻下：呕吐清稀痰涎夹少量食物，稍食即脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，恶闻食气，但欲饮水，水入即。，吐，溲少不利。舌淡苔白水滑，脉沉弦略滑诊为反胃，证属脾失健运，水食停蓄，气化不利。立健脾利湿，化气行水，降逆消食之法，方用五苓散加味：白术12g，茯苓10g，猪苓10g；泽泻6g，桂枝6g，焦三仙各10g，陈皮10g，日1剂，水煎分2次服。3剂后呕吐即止，小通利，脘腹胀满亦轻。但仍食少纳呆，水人脘满。此乃脾运初健，而中焦水食尚未尽化。上方去猪苓以防渗利日久伤阴，增焦槟榔6g，鸡内金10g以消积下水。5剂后饮食增加，白苔已化，精神转佳。乃以上方药研细末，装入胃溶空心胶囊，每粒0.15g，每服3粒，每日3次，连服1个月。半年后随访，旧恙未发。

按：本病虽为反胃，但脾失健运，水饮停蓄，气化不利之理与太阳病蓄水证如出一辙。只是本证水蓄中焦，兼夹停食而致气机不利，故见呕吐，胀满，厌食，水逆，小不利等症。以五苓散方健脾渗湿，通阳化气为主，并据兼症之不同先后佐焦三仙、陈皮、槟榔、鸡内金以行气消食，化积下水而获良效。