五苓散加减治心悸医案、配方

【病案举例】

1.徐某，女，72岁，工人，2004年5月18日初诊。诉心慌，胸闷，乏力，双下肢凹陷性水肿半月余，活动后加重。伴腰痛，畏寒，小便少，舌暗淡，边有齿痕，苔白腻，脉沉迟。检查：心电图示。，。。

心肌缺血。高血脂，高血压，心功能不全级病史。证属心肾阳虚，水气凌心。治以温阳化气行水。方用五苓散加味。方药：茯苓15g，泽泻20g，白术20g，猪苓20g，肉桂10g，红参10g，车前草30g，远志15g.上方共进12剂，水肿消，心慌，乏力基本消失，惟劳累后稍不舒。

按：患者年高体胖，且患多种疾病，心功能严重不全，心阳不振，心火不能下温肾阳，肾阳虚衰致水寒不化，上凌于心而发本病。

五苓散化气行水，肉桂人肾经；温肾阳化寒水红参大补元气，医久病体弱；车前草滑利肾经，利水作用缓和而持久，保钾且强心，正合本案阳虚水泛病机；远志宁心安神。全方共同作用使阳气旺，寒水化，心神宁，诸症皆除。

2.王某，男，28岁；1995年12月10日初诊主诉心悸气短，胸闷乏力1周，曾以“病毒性心肌炎”住院治疗，经营养心肌，抗心律失常治疗，无明显好转，遂寻求中医治疗患者心悸乏力，胸闷气短，潮热汗出，心烦不寐，口干唇燥，不思饮食，大便燥结，舌红少津脉细数。心电图示频发室性早搏。辨证属心悸（气阴两虚，邪热内扰），治以滋阴清热，养血宁心，以加减复脉汤治之。处方：炙甘草10g，生地18g，白芍12g，麦冬15g，阿胶（烊化）10g，黄芪15g，黄连9g；黄柏9g，丹参15g，柏子仁15g，麻子仁15g，服药6剂后早搏消失，但仍潮热汗出，心悸气短干呕呃逆，脉细弱，舌红而干。患者邪热渐去，胃阴受伤，前方去黄连、黄柏之苦寒，加沙参、玉竹、白扁豆、桑叶、天花粉养阴和胃，龙骨、牡蛎镇心安神，固摄津液。脉细弱，则为气虚欲脱之象，故加西洋参9g以固正气。

再服12剂，胸闷气短消失，出汗减少，嘱其注意休息避免劳累，前方继服1个月，复诊言无不适，查心电图正常。34按：患者初因卫外失职，致温邪侵心。温病易损阴液，如因误治或汗之不当而兼汗出无所主者，导致营阴被劫，心气亦受损伤。汗乃津液所化，汗出过多，则津亏血伤，而津血的补充来源于中焦，由于脾胃中气虚甚，不能纳化水谷变精微以生血于是心阴亦亏，故见心悸，气短，胸闷乏力，以沙参麦冬汤加减善后，使胃气得复，汗源得培，再加用大剂量养血宁心之剂，如丹参、柏子仁等药，诸症消失而愈。