五苓散加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）：清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘是一常见病、多发病，在我国北方更为多见，约半数患者在12岁以前发病。

根据其临床表现以发作性的痰鸣气喘为主，故归属于中医学“哮病”范畴。中医学认为其发病是由于宿痰伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，肺管狭窄，气道挛急所致。痰的产生，主要是由于肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”。

住院的患者大多是急性发作期，严重者哮喘持续而不缓解，呼吸困难，伴大汗淋漓，唇周青紫，四肢不温，出现严重的缺氧或呼吸衰竭，甚者可危及生命，在中医学属“喘脱”的范畴。

【临床应用】

吴氏2用五苓散加味治疗36例（年龄38~76岁，病程多在10年以上）哮喘患者，取得了满意的效果有效率8%治疗方法：以五苓散加味（泽泻15g，猪苓12g，茯苓5g，桂枝6g，白术12g，陈皮10g，半夏10g，大枣3枚）为基本方寒痰伏肺加半夏9g、五味子10g；痰热蕴肺加鱼腥草20g，黄芩10g；风热表证加板蓝根20g；风寒表证加防风10g，荆芥10g；支气管炎经久未愈转为慢性支气管炎加百部15g，紫菀10g，款冬花（另包）10g

【病案举例】

蒋某，男，63岁，1994年1月14日初诊。住院1个多月，咳喘时轻时重，见其呼吸急促，不能平卧，有时咳吐黏液性痰，苔白滑质稍暗红，脉沉滑。知其为痰饮停于上焦有碍呼吸之气而喘，治宜化气行水，降逆平喘。处方：五苓散加味。桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻、法半夏、陈皮各10g，五味子、细辛各g，甘草5g3剂。服药后，喘促减轻，呼气通畅，活动后仍喘促，处以金匮肾气汤加味以资巩固13按：唐容川在《血证论》五苓散方解中说“仲景此方，治胸满发热，渴欲饮水，小便不利。而用桂枝心化胸前之水结，余皆脾胃中州之药，使中上之水得通于下，则小便利，散于上则口渴除，达于外则身热解”。本方加二陈汤，更能化中上焦之停饮，使停饮从小便而去，呼吸之气不被停饮所阻，故喘促得以缓解。