镇肝熄风汤加减治小儿梦游症医案、配方

梦游症俗称“迷症”，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。

梦游症患儿可兼有夜惊或遗尿，这三者都是发生在睡眠的第3~4期深睡阶段，可能具有类似的病理机制，但呈不同的临床表现。三者都是由于中枢神经系统发育不成熟。而梦游症可能是在深睡状态中，大脑呈部分觉醒时所出现的一种运动。临床表现：梦游期间可以回答一些简单的问话，但多含糊不清，很少能进行长时间交谈；梦游时，能够躲避一般障碍物，甚至能够自己乘车，但由于人处于一种迷糊状态，还是有一定危险的，所以最好将室内一些危险物品收藏好，以免误伤。住楼房的，应该把窗子插死，因为梦游者有时可把窗子误当成门往外走。患儿在开始入睡的一段时间后，突然惊醒，瞪目坐起，躁动不安，面部表情恐怖，呈凝视状，有时喊叫，但意识仍呈朦胧状态，同时并可表现面色苍白、呼吸急促、出汗。发作时，若叫唤患儿，一般很难叫醒，患儿常常不加理睬，仍表现惊恐、哭泣或叫喊，紧张地抓住任何人，似乎继续在遭受某种强烈的痛苦，而对父亲母亲的安抚、拥抱及焦虑等视而不见，发作一般持续十余分钟，又能自行入睡清醒后对夜惊发作内容完全遗忘或只有片段记忆。部分患儿在发作时，可伴夜游，即患儿起床走动，做一些简单的机械的动作，如开抽屈等醒后完全不能回忆。本病发作次数不一，可隔几天、几十天发作一次，偶可一夜发作数次本病偶可为癫痫的早期症状之一，可结合脑电图检查加以区别。

【病案举例】

李氏自1997年11月至2006年3月，用镇肝熄风汤加减治疗小儿梦游症39例，取得较好的疗效，现报道如下。

1.一般资料

39例患儿中，男27例，女12例；年龄5~8岁17例，9~12岁22例；病程1个多月的3例，2~11个月27例1~3年的9例；有家族史的13例；梦游每晚发生者5例，每周发生1~3次者27例，每个月发生2~3次者7例。其中15例患儿在发作前脑电图检查提示出现阵发性的高电位与活动。

2.治疗方法

我院制剂室将镇肝熄风汤加减方，用煎药机将其煎后包装，规格分50ml包和100ml包二种。每50ml含生药代赭石、龙骨、磁石各5g，白芍、麦冬、天冬、玄参、天竺黄各3g，川楝子2g，生栀子、胆星各1.5g.5~8岁每次50ml，9~12岁每次100ml，每日中午及入夜睡前各服1包。忌食辛热之品。每半个月为1疗程，根据病情控制情况，治疗2~3疗程，第1疗程每日服药，进入第2疗程后，改隔日服药。

3.治疗结果

39例中，23例痊愈（症状消失，随访1年梦游未复发，有脑电图异常者，复查脑电图正常）；14例有效（梦游次数明显减少，症状减轻，随访1年病情趋于稳定）；2例无效（梦游症状及发作次数无改善），总有效率94.9%。

李氏认为小儿梦游症主要是心肝肾三脏功能的失调。小儿心火易亢，扰动神明，神不守舍则梦游；小儿肝常有余，肾常虚，肾虚则水不涵木，肝阳易亢，使魂不能藏而梦游；心肝火旺，炼液成痰，痰热扰心则加剧梦游的发作。总之，小儿梦游之症，以先天肾阴不足为其本，心肝火盛为其标。故采用镇肝熄风汤加减，方中代赭石、磁石、龙骨镇肝潜阳，玄参、白芍、麦冬、天冬滋阴清热、壮水涵木，川楝子、生栀子清心肝之火以安神，天竺黄、胆星化痰镇惊而安神。诸药合用，镇潜清热滋阴安神达到消除梦游症之目的。