镇肝熄风汤加减治脑震荡医案、配方

脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。

临床表现：（1）意识障碍程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。

（2）近事遗忘清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。

（3）其他症状常有头痛、头晕、恶心厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。

【临床应用】

2000年来，范氏采用中西医结合方法治疗该病取得满意疗效，现报道如下。

1.临床资料

（1）诊断标准参照全国高等医药院校教材《外科学》拟定：①头颅外伤后立即出现短暂的（30分钟内）迷，醒后有头晕头痛、恶心呕吐和逆行性健忘；②可表现为倦怠、怕噪声失眠以及自主神经功能紊乱等；③临床客观检查无阳性体征，头颅CT检查无异常。

（2）一般资料本组140例均为急诊患者，随机分为2组：治疗组72例，男45例，女27例；年龄14~72岁病程0.5~3天。对照组68例，男40例，女28例；年龄16~68岁；病程0.5~3天。2组患者均行头颅CT检查未见异常。

2.治疗方法

2组患者均在急诊观察室观察48小时，卧床休息，注意神志、头痛、呕吐等变化。对照组给予复方丹参注射液16ml加5%葡萄糖液250ml静滴，每日1次；胞二磷胆碱0.75g加10%葡萄糖液500ml静滴，每日1次；脑复康0.8g口服，每日3次。治疗组在对照组治疗基础上，另予中药镇肝熄风汤加减，方药组成：代赭石30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、淮牛膝15g、炙龟板15g、川楝子9g、炒白芍9g、元参9g、天冬9g、生麦芽9g、茵陈9g、炙甘草5g，眩晕甚者加天麻6g，夜寐差者加合欢皮15g。上药水煎，每日1剂。2组均以2周为1个疗程。

3.疗效判定标准

痊愈：临床症状全部消失，精神好，无头晕头痛、呕吐；好转：临床症状好转，精神尚可，头晕、头痛、呕吐等症状明显减轻；无效：临床症状无好转，仍有头痛、头晕、呕吐等症状，头颅CT复查未见异常4.结果

治疗组治愈41例，好转29例，无效2例，总有效率97%；对照组治愈16例，好转35例，无效17例，总有效率75%治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。

【病案举例】

顾某，女，54岁，1986年11月6日初诊1年前被5楼掉下钢钳砸伤头顶，伤口1.5cm，无颅骨骨折，头晕，恶心，全身振颤，不能用筷进餐，口干欲饮水，舌赤干燥，脉细数。拟镇肝熄风汤原方煎服11剂，舌面干燥退，振颤无减，口干，晨起即欲饮水，双下肢疲软，步行有下跪之感。再拟真武汤：茯苓15g，白芍12g，炮附子、白术、生姜各14g。服4剂减轻大半，服至第12剂，振颤呈间断性轻度发作，口干饮水症除，药至32剂振颤止，步行时双下肢有力。追访2个月无反复。

按：振颤治疗用药多为熄风豁痰之类，本案振颤并步行有下跪之感，《伤寒论》谓：“身润动，振振欲僻地者，真武汤主之。”“阳气者精则养神，柔则养筋。”今阳气不能温煦筋脉，全身颤抖有欲僻地之势。

用真武汤健运中土，温壮肾阳，宣化气津，筋脉得以温润，气血通达，则振颤不镇而自平。