镇肝熄风汤加减治腔隙性脑梗死医案、配方

腔隙性脑梗死是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。梗死灶较小，直径一般不超过1.5cm这种梗死多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病；其次为糖尿病和高脂血症。

本病常见于中老年人、男性较多，多患高血压病。通常在白天活动中急性发病，孤立性神经功能缺损常使临床表现明显，也可在数小时至数日内渐进发病，约20%的病理表现TA样起病。

临床表现多样，有20种以上临床综合征，临床特点是症状较轻、体征单一、预后较好；无头痛、颅内压增高和意识障碍等。识别腔隙性卒中综合征很重要，因其可完全或近于完全恢复。临床主要有四种经典的腔隙综合征。

（1）纯运动性轻偏瘫。

（2）纯感觉性卒中

（3）共济失调性轻偏瘫。

（4）构音障碍-手笨拙综合征。

【病案举例】

陆氏从1991年至1995年收治腔隙性梗死病人83例，其中32例未用西药舒脑宁、脑活素治疗，51例根据中医辨证运用镇肝熄风汤合补阳还五汤加减治疗。西药组总有效率为938%，中药组总有效率为98.0%。两组之间总疗效相同（P>0.05），CT提示改善，西药组为75.0%，中药组为90.2%，中药组优于西药组（P<0.05）。

1.一般资料

1991年1月~1995年3月，我院中医科共收治腔隙性梗死病人83例，随机分成两组。西药组32例，中药组51例。所选病例均参照国内魏岗之提出的五条诊断标准、中医诊断按照1986年6月中华全国中医学会内科分会与卫生部中医急症中风病科研协作组制定的《中风病中医诊断及疗效评定标准》。

2.治疗方法

西药组采用舒脑宁2.5mg口服，每日3次，以改善脑血液循环，增加脑血流量。活化脑细胞药脑活素10ml配生理盐水，每日静滴1次。

10天或15天为1个疗程。

中药组根据中医辨证，给予镇肝熄风汤合补阳还五汤加减，水煎剂口服，主要药物有天麻、钩藤、炒白术、黄芪、地龙、赤白芍等。

3.治疗结果

中医辨证治疗腔隙性梗死引起的半身不遂症与耳鸣目眩症有较大的差别，中药治疗优于西药（0.01<P<0.05），但两组疗效P>0.05，两者无差别。在CT改善上，P<0.05，中药组效果优于西药组。

4.讨论

腔隙性梗死在中医学中属于中风（中经络）和中风后遗症范畴。

镇肝熄风汤能滋阴潜阳，熄风通络。补阳还五汤重用黄芪补气，气为血之帅，补气加强活血，增强通经活络之力。