镇肝熄风汤加减治帕金森病医案、配方

帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。

帕金森病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状。

1.运动障碍

可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。

吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

2.震颤

表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4~6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5~8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

3.强直

就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。

随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。

另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、流涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。

【病案举例】

刘某，男，75岁，退休干部。1993年9月21日初诊，展摇不定已3年，曾于神经科诊断为“帕金森综合征，服西药效不佳来诊。症见：屡颤不定，左手较明显，讲话下巴颤动紧张时尤甚，伴头晕口干，双膝无力，大便难。舌红、苔薄白干，脉滑。证属肝肾不足，肝风内动。

予镇肝熄风汤加减。处方：赤芍、白芍、天冬、牛膝、川楝子各12g，麦芽、代赭石（先煎）各15g，龟板、牡蛎、珍珠母（均先煎）、玄参、络石藤各30g，7剂。共诊4次，至11月日随访，震颤减轻，大便通顺，西药减量，生活自理。

按：帕金森综合征多见于老年人，本案为高龄患者，气血已亏，肝肾不足，筋脉失养，肝风内动，镇肝熄风汤加滋阴潜阳，熄风濡养筋脉，因此收到较好疗效。