镇肝熄风汤加减治椎-基底动脉短暂性缺血发作医案、配方

本病常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。

症状：病人可出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利。舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉沉弦，或弦滑无力。

【临床应用】

刘氏20自1994年11月~1998年12月，采用镇肝熄风汤配合西药治疗椎-基底动脉短暂性缺血发作48例，并设西药对照组，发现治疗组疗效优于对照组，现报告如下。

1.一般资料

诊断按《神经病学》为准选择病例72例按2:1随机分成治疗组和对照组。治疗组48例，对照组24例。

2.治疗方法

对照组：应用盐酸培他啶注射液500ml，加入复方丹参液16ml，静脉滴注，每天1次，15天为1个疗程，第1疗程结束后，间歌5天，进行第2疗程，然后判定疗效。

治疗组：在应用对照组治疗方法的同时，加服中药。以镇肝熄风汤为主化裁组成：怀牛膝、生代赭石各30g生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬各15g，生麦芽、茵陈洛6g，甘草3g，生三七10g加减：头晕较重，加珍珠母30g，决明子1g；耳鸣，加服磁朱丸，每次8g，每日2次；伴有复视或视物模糊，加夏枯草、枸杞子各15g；伴有肢体活动异常或麻木乏力，加川续断15g，地龙30g；伴语言欠流畅，加菖蒲、郁金各12g；伴大便秘结，加肉苁蓉15g每日1剂，水煎服，15剂为1个疗程，连续用药2个疗程后，判定疗效。

3.疗效标准

治疗后眩晕及伴有症状消失，3个月内发作次数和程度均较治疗前下降80%以上为显效；治疗后眩晕基本消失，3个月内发作次数和程度均较治疗前下降30%以上为有效；治疗后眩晕有改善，但3个月内发作次数或程度较治疗前下降不足30%为无效。

4.治疗结果

治疗组48例，显效28例（58.33%），有效19例（41.67%），总有效率为100%；对照组24例，显效9例（37.50%），有效11例（45.83%），无效4例，总有效率为8333%两组总有效率比较有显着差异（x2=5.529，P<0.05）；两组显效率比较亦有显着差异（x2=6.372，P<0.05）。治疗组优于对照组。

【病案举例】

女，63岁，1995年9月3日就诊。诉1年多来，反复发作阵发性头晕，时轻时重，短时3~5分钟，长时30分钟。有时几日1次，有时1日数次，平卧休息后可缓解。9月2日晚8时许，头晕加重，突然仆倒，记忆缺失约60分钟，伴右侧肢体麻木、恶心欲吐、耳鸣等，休息后症状稍减，就诊后头颅CT检查未见异常人院后体检未见明显阳性体征，以盐酸培他啶500ml加入复方丹参液16ml静脉注射，48小时后仍以阵发性眩晕为主，伴有症状未有明显改善复查头部CT未见异常，颈颅多普勒示椎基底动脉供血不足测血压17.8/12kPa，舌质暗，苔薄白，脉细弦。在以上治疗基础上加服中药：怀牛膝、生代赭石、珍珠母各30g，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、生地黄、天冬各15g，生麦芽、茵陈各6g，三七10g，夜交藤20g每日1剂，水煎服。30天后，眩晕及伴有症状均消失，随防半年，病未复发。