镇肝熄风汤加减治脑血栓医案、配方

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。

患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。病人可有意识丧失或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腱反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。

脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。

脑血栓的后遗症中最多见的就是偏瘫。偏瘫指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。脑血栓病人偏瘫发生在脑部病变的对侧，如果是左侧的脑出血或脑梗死，引起的是右侧的偏瘫，反之亦然。偏瘫病人还常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉；有时还有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或人，一定要将头转向瘫痪侧才能看到。以上这三种症状，总称为“三偏”。

当脑血栓发生在左侧时，言语功能有时会受到影响运动性失语表现为病人听懂别人的话语，但不能表达自己的意思，只能说一些简单而不连贯的单字，旁人不能理解。感觉性失语，即语言表达无障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问。

脑血栓的范围较大或多次复发后，不少病人会有精神和智力的障碍，表现为记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，最后发展为痴呆，吃饭、大小便均不能自理。病人还会出现胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。

脑血栓形成后遗症，属中医学中风（中经络）范畴。历代医家据各自经验立论，病因有风、火、痰、虚等，病机皆由气血逆乱，升降失常致眩晕、跌仆。

【病案举例】

陈某，男，62岁，建筑公司工人，1987年8月11日初诊。1年多前因右侧肢体麻木，不能行动而就诊于本市某医院神经科，诊断为脑血栓形成。治疗后症状改善，能扶行，自觉恢复不理想而来诊。诉半年来头晕，心悸，失眠，步履不稳，右手麻木无力，不能握物，语言尚清晰，舌红、苔黄厚干，脉弦滑。血压175/kpa证系肝风内动，筋脉失养。拟镇肝熄风汤加减。处方：牛膝9g，川子、赤芍各12g，龟板、牡蛎（均先煎）、玄参、麦芽、海风藤络石藤各30g，天冬、代赭石（先煎）各15g，服药9剂。

24日再诊：药后诸症减轻，右手已能握物，舌红、苔微黄干，脉弦细，方药合证，原方续进6剂。嘱加强手指活动。

31日三诊：步履稳，右手活动好，可握筷进食，舌红、苔微黄，脉弦细。仍守原方，共服药36剂，手足活动自如。随访半年，起居如常。

按：脑血栓形成后遗症，属中医学中风中经络）范畴，病因有风、火、痰、虚等，病机皆由气血逆乱升降失常致眩晕、昏仆。是证多用王清任《医林改错》所载补阳还五汤，补气活血通络较多，疗效确切。然辨证属“肝风内动”者，以镇肝熄风汤为宜。本案头晕，失眠，舌红、苔黄厚干，脉弦滑，上盛症明显，补气实不相宜，恐升者更升，降者不降，故拟镇肝熄风汤加海风藤、络石藤增强祛风通络之力。

药证相宜，疗效显着。