镇肝熄风汤加减治假性延髓麻痹医案、配方

现代医学认为，假性延髓麻痹又称上运动神经元或核上性延髓麻痹，是因双侧皮层及皮质脑干束的上运动神经元损害，导致后组颅神经运动核失去了上运动神经元的支配调节，出现吞咽障碍、饮水反呛、构音障碍、声音嘶哑、情感障碍等。本病属中医学“中风病”“音痱”

“喉痹”范畴。中医学认为，其基本病机为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻。其病理机理为真阴不足，髓海空虚，痰浊瘀血痹阻脑窍而致关窍不利，出现构音困难、进水进食即呛咳等症。

【病案举例】

李氏对镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹的临床疗效进行了观察，现报道如下。

1.一般资料

90例患者均系神经内科会诊病人，按会诊的先后顺序随机分为治疗组52例和对照组38例。两组性别、年龄、病程、病种等经过统计学处理，差异无显着性意义（P>0.05），具有可比性中医诊断依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（Zy/T10011001.90-94）中中风的诊断标准；西医诊断依据1995年中华医学会全国脑血管病学术会议第4次修改的标准《各类脑血管病诊断要点》进行诊断。所有病例均经头颅CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血。

2.治疗方法

治疗组采用中药镇肝熄风汤加减。龙骨9g，牡蛎9g，代赭石9g，龟板12g，白芍12g，玄参12g，天门冬12，牛膝15g，川楝子9g，茵陈9g，麦芽10g，钩藤9g，菊花9g，辨证加减：痰热重加天竺黄9g，川贝母9g；心烦失眠重加山栀10g，夜交藤10g；头痛重加生石决明8g，夏枯草8g.1剂/日，水煎早晚服。10日为1疗程。穴位注射选穴：风府、哑门、廉泉、风池（双）、天突。采用张家口长城药业有限责任公司生产的复方麝香注射液，快速刺入穴位部位，出现酸胀感回抽无血液后缓慢注入药物，每穴注入药物1ml，起针时用无菌棉球按压片刻局部无出血即可。上述两组穴位轮流交替使用，1次/日，10次为1个疗程。

对照组：选穴风府、翳风、风池、廉泉、天突。留针20分钟，1次/天，10次为1个疗程。

3.治疗效果

临床治愈：吞咽功能恢复正常，饮食正常声音清楚，吐字清晰，语言表达良好。

显效：吞咽功能基本恢复，饮食偶有呛咳，吐字尚清但声音嘶哑。

有效：吞咽功能有所改善，可不用鼻饲保证入量，语言表达不完整，音嘶声重。

无效：吞咽功能无明显变化，仍用鼻饲维持所需营养，语言及构音情况无明显改善。

结果：经过2个疗程治疗后，治疗组治愈为35例（67.3%），总有效率达96.2%，对照组治愈15例（39.5%），总有效率达73.7%。结论：镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹有显着的疗效。