镇肝熄风汤加减治偏头痛医案、配方

偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。

长期反复发作的头痛史，间隙期一切正常体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。

老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。

【病案举例】

胡某，女，33岁，1993年10月22日就诊。有右侧偏头痛史已56年。是晨又作，痛而眩晕，泛恶吐涎，胸脘如阻，肢体形寒，二便尚通，两脉细濡，舌胖苔薄白滑，舌尖略红。证属肝气冲逆，夹有饮邪，治以平肝降逆，兼化里饮。处方：代赭石30g，龙牡各30g，生白芍12g，生麦芽15g，怀牛膝9g，茯苓15g，桂枝1.5g，白术9g，甘草3g，天麻4.5g，姜炒川楝1.5g，3剂。

药后痛缓吐止，又以镇肝调中剂（赭石、龙牡、白芍、麦芽、牛膝、党参、白术、半夏、茯苓等）连服2个月，此后发作渐轻。每次发作时以本方加减主之，随访2年颇安。

【病案2】

李某，女，35岁，1995年8月16日就诊。左侧头痛，伴龈痛，已有数年，每于劳累后发病，昨起复作，左侧颅痛，连及左龈，痛时呕恶，心烦难寐，便干尿清，咽干不适，脉细带弦，舌净无苔，属肝气冲逆，风阳上旋，以平肝熄风，镇冲降逆为治。处方：代赭石30g，龙牡各21g，生白芍20g，生麦芽12g，怀牛膝9g钩藤6g，天麻4.5g，滁菊6g，生石决明30g，桑子9g，白术9g，3剂服后痛平，续予平肝熄风，清养滋阴之剂，如赭石、龙牡、龟板、白芍、生地、麦冬、首、沙参、天麻、蜂房等品，连服1个月有余。嗣后仅有偶发，随访1年，病已初痊。