右归丸加减治阳痿医案、配方

阳痿是临床上最常见的性功能障碍,通常指阴茎不能勃起,虽有勃起但不坚硬,或不能维持以致无法完成性交的病证.其中以功能性阳痿多见,一般认为与精神或心理因素有关现代西医学运用心理治疗、药物及手术治疗等法,但均有一定的适应范围和局限性.

中医对本病早有认识,古代称之阴痿.在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法.《黄帝内经》记载了"阴器不用"、"宗筋弛纵"等类似病名,其病因病机有"气大衰而不起不用,"热则筋弛纵不收,阴痿不用",有虚实两个方面.同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿的药物达数十种.晋唐时代,不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机制,《千金方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿的方剂.宋元时期,一些医者突破了前人从肾虚立论的框框,发掘出从实证、热证辨治的理法方药.到了明清,本病被正式定名为阳痿,并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系.本病的主要病因病机集中在火衰、阴亏、肝郁、瘀阻、湿热几个方面.治疗以温补命门,滋阴补肾,疏肝解郁,活血通窍,清利湿热之法为主.

【临床应用】

1.杨氏等应用《景岳全书》右归丸加蛇床子治疗中老年肾阳虚阳痿46例,收效良好,与同期单纯应用右归丸治疗的相似病例42例比较,有显着差异.88例均为本院门诊病人,年龄为29~63岁,平均48.3岁;病程3个月~14年.均经多项检查排除生殖器官器质性病变,合并前列腺增生者19例.标准辨证为肾阳虚阳痿.多数病人使用过多种中西药治疗,其中57例曾使用甲基睾丸素、丙酸睾丸酮治疗1~3个月未获显效.88例随机分为治疗组46例和对照组42例.对照组用右归丸,熟地黄24g,山药、菟丝子、鹿角胶(另烊)各12g,山茱萸、全当归各9g,枸杞子18g,炒杜仲15g,制附子、肉桂各4.5g治疗组在上方的基础上加蛇床子30g.均每日1剂,水煎分服,2周为1个疗程,连用3个疗程.嘱患者戒烟、酒,并讲授性知识.疗效及测量带测定阴茎夜间勃起状况结果.治疗组有效率为870%,对照组为59.5%,治疗组疗效与对照组比较P<0.01;测量带断裂情况与对照组比较P<0.05,治疗组疗效优于对照组,两组服药期间除个别患者有口苦、口干外,未见有其他明显不良反应及副作用.

2.朱氏等观察了右归丸加味对阴茎勃起功能障碍(ED)患者阴茎勃起的改善情况.选择以勃起功能障碍为主诉、经临床检查诊断为功能性ED的患者共50例.随机分为治疗组30例,对照组20例,分别口服右归丸加味和五子衍宗丸汤剂,每日剂,水煎分服,2周为1个疗程,连用3个疗程,用EF-5评分作为评估疗效指标.结果:右归丸加味组总有效率为63.33%,五子衍宗丸组总有效率为25.00%.2组比较,差异具有显着性(P<0.01).说明右归丸加味治疗ED疗效满意21

3.顾氏等运用右归丸合狗肾粉治疗阴茎勃起功能障碍,属命门火衰证者50例,取得满意效果.方法应用右归丸和狗肾粉联合进行治疗.

右归丸为每日口服3次,每次9g;狗肾粉为每日口服3次,每次5g,二药同时服用.1个月为1个疗程,每疗程结束进行疗效评定,共治疗观察3个疗程.治疗期间,停用其他药物和治法.结果:近期治愈25例(50%),有效16例(32%),无效9例(18%)总有效率

为82%.3

【病案举例】

1.于某,男,41岁,1993年12月9日初诊.阳痿不举,性欲淡漠3年.每年仲冬发病,至翌年春3月不治自愈,如是3年,周而复始,病情逐年加重,患者素无宿疾,饮食正常,二便均调.惟精神抑郁,腰膝酸软,畏寒喜暖,舌红苔白润,脉沉迟.证属肾阳不足,命门火衰,肝失条达所致.治宜温肾壮阳,佐以疏肝达郁,方用右归丸加减.处方:熟地黄20g,山药、鹿角胶、枸杞子杜仲各12g,山茱萸肉、当归、肉桂、附子、巴戟天、柴胡各10g,菟丝子、淫羊藿各15g,升麻6g.水煎服,每日1剂.药进6剂,阳事可举,勉强可行房事,他症亦明显好转.继服10剂,阳举坚挺,病去若失.后以龟龄集、金匮肾气丸调理月余,以冀巩固.2年后随访,夫妻生活和谐如初,虽隆冬之季亦无碍矣.

按:本例发病有明显的季节性.冬季阳气敛藏,阴气偏盛.患者素体阳虚,时至冬季,元阳愈惫,更兼久痿不举,夫妻不睦,精神受挫,更难举事.故用右归丸加巴戟天、淫羊藿峻补元阳;柴胡、升麻疏利气机,交泰阴阳,痿证随除.

2.张某,男,52岁,1998年7月21日初诊.述2年前即出现阴茎勃起不坚,后渐加重,从去年始完全不能勃起,各种检查未见明显异常,用"男宝"等药治疗无效,半年前开始服用甲基睾丸素治疗,每日10mg,连用2个月,自觉欲念增强但仍阳痿不举而停服.近两年夜尿频多且清长,诊见舌质淡胖,苔白润,脉沉弱,测量带测试结果为无断裂.诊断为肾阳虚阳痿,给右归丸加蛇床子治疗,服药19天后自感欲念日增,清晨常有勃起但排尿后即萎软.服药27天后出现坚硬勃起,每日2~3次,夜尿明显减少,测量带测定结果为红、黄、蓝3档全断.

第29天起恢复房事,性事正常,嘱其节制房事,继续服药1个疗程,随访至今正常.

按:中老年阳痿大多数属功能性病变,主要是由于性功能减退所致,治当温肾壮阳,培补命门,常选右归丸、赞育丹等治疗.蛇床子为温补肾阳之要药,习用于治疗阳痿,《医心方》即有用蛇床子治疗阳痿的记载.现代研究证实,蛇床子具有雄性激素样作用,且效力强于淫羊藿,更胜于蛤蚧与海马.蛇床子与右归九合用,既能温肾壮阳,又能养血滋阴,以达到阴阳相济的目的,所谓"阳得阴助则生化无穷".

3.男患者,30岁,农民.患者婚前手淫成习,婚后房事不节,致阳痿不举.近2年来性生活难以进行,虽经多方治疗,其效不显而求诊.患者身体羸弱,外生殖器发育正常,常头晕乏力,面色晄白,腰膝酸软,邮票试验阳性,舌淡,苔薄白,脉象沉细而弱.证属肾精亏损,元阳不足.方用右归丸加阳起石、韭菜子、制马钱子,淫羊藿以益肾填精,温补元阳.半月后患者性欲增强,勃起坚硬,邮票试验阴性.方药契中病机,遂嘱其节制房事,续用前方3个月以固疗效.

按:张景岳云"肾脏藏精之府也","肾脏者,主先天真一之气,北门锁钥之司也".说明肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,只宜固藏,不宜泄露,故男科疾病,主要责之于肾,而肾之虚证,又往往多于实证.因此男科疾病中只要伴有面色白腰膝酸软,头晕耳鸣,形寒肢冷,舌质淡白,脉象沉细等一派肾阳不足之症,即可用右归丸为主方治之。