右归丸加减治无精少精症医案、配方

精液检查发现没有精子,我们称为无精症.在所射出的精液中连续3次找不到一个精子,称为无精子症.无精症概括起来分为两大类.一是睾丸本身功能障碍,称为原发性无精子症或非梗阻性无精症.二是睾丸生精功能正常,但因输精管道阻塞,精子无法排出体外,称为梗阻性无精症.导致死精子症的原因有:①性生殖器官的炎症可使生殖器官充血水肿,血液淤滞,而缺血缺氧,导致精子死亡;②慢性精阜炎时果糖分泌减少,精子死亡;③睾丸炎、附睾炎、前列腺炎时,尤其慢性前列腺炎时分泌受影响,并时微量元素锌下降,则精子代谢受到影响而死亡.引起少精子症的常见原因有:①先天性睾丸发育不良或隐睾等引起生精障碍;②精索静脉曲张,睾丸鞘膜积液;③生殖道的炎症;④免疫抑制内分泌失调;⑤染色体异常,尤其是性染色体畸变,对精子密度、活动率等有严重影响;⑥使用了对生精功能有影响的药物,杀虫剂、重金属、放射线、吸烟及酒精中毒等因素都会抑制精子的产生.中医认为,肾阳不足、精液清稀、内含精子活动力低下、精之生化失权,先天禀赋亏损、后天戕损过甚、气血虚弱、精失所养均可导致此症.

【临床应用】

李氏等运用右归丸加味治疗无精、少精症40例,疗效较好.患者年龄:25~35岁,病程4~10年;长期服用镇静药并伴轻度阳痿者2例;伴前列腺炎者2例.治疗基本方右归丸加味:熟地20g,山药20g,山茱萸20g,枸杞15g,菟丝子15g,鹿角胶10g,杜仲15g,附子5g,肉桂10g,当归15g,仙茅10g,淫羊藿15g,人参10g,川牛膝10g.加减法:伴肾阴虚者加墨旱莲15g,生地20g,女贞子15g;伴下焦湿热者加土茯苓15g,萆薢15g,盐黄柏10g,减附子、肉桂.上药共为细末,制蜜丸10g重,日服2次,早晚各1丸,淡盐汤送服.结果:痊愈:34例,占85%;好转:2例,占5%;无效:4例,占10%.

【病案举例】

王某某,男,32岁,农民.婚后10年未育.面色发白,形寒肢:冷,小便清长,舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟实验室精液常规:精子总量1.5ml,精子计数200万/ml,畸形精子40%,活动力不良.治疗:补肾壮火,益气活血.基本方制蜜丸,连服一个半月再诊:面色红润,唯仍形寒肢冷.舌质红,舌苔薄白,脉滑.精液常规检查:精液总量4ml,精子计数1.2亿/ml,精子形态正常,活动力良好前药再服半个月,诸症皆除.一个月后其妻怀孕,足月生一健康男婴.

按:《素问》曰"肾者主蛰,封藏之本,精之处也","夫精者,身之本也","藏于肾",以上论述了人的生殖之精是根本,精藏于肾,且与人的生长、发育、生殖、衰老密切相关肾之阴阳平衡则肾精充足,人的生长、发育、生殖正常.阴阳失衡则可导致不育.此病多责之于肾阳衰微.右归丸加味在温补肾阳的基础上,更偏重于补命门之火.命门火旺,则可温煦肾阳,肾精充足.方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞壮水之主以补肾阴;鹿角胶、杜仲、淫羊藿菟丝子、仙茅温补肾阳,桂、附补命门之火以温煦肾阳;当归、枸杞补血,使精血互生;川牛膝补肾且助当归活血而疗寒凝血滞;人参补一身之气为肾精生化之源.诸药配合得当,疗效较好.

1.     男患者,34岁,军人.患者结婚6年,其妻不孕.其妻经数家医院检查无异常,遂劝其去医院诊治.精液常规检查,精量极少,离心,沉淀,未见精子.睾丸组织检查,曲细精管内各级精细胞无异常.曾用雄性激素治疗4个月无效.患者气怯神疲,四肢欠温,腹痛腰酸,阴部湿冷,舌苔薄白,脉象沉细.证属肾阳不足,命门火衰方用右归丸去当归,加炮姜、吴茱萸以及紫河车、坎脐、蚕蛹等血肉有形之品,服药半年后,复查精液常规:精量增多(约3ml),颜色正常,精子成活率75%,正常形态大于80%,液化时间20分钟,计数2300万/ml,坚持服药1年,后其妻顺产体重3500g男婴.