右归丸加减治幼稚子宫医案、配方

幼稚子宫又名子宫发育不良,系副中肾管汇合后短期内停止发育所致.青春期后子宫较正常小,宫颈呈圆锥形,相对较长,宫体与宫颈比例为1:1或2:3,主要由内分泌功能不良所致,特别是卵巢功能障碍引起雌激素、孕激素分泌不足所造成.临床症状以月经不规则、月经量偏少、痛经、不孕等为主.西医学主张小剂量雌激素加孕激素序贯用药治疗,连续应用4~6个周期,疗效不佳.

中医古籍无幼稚子宫病名,属"经闭"、"血枯"、"不孕"范畴.

《素问·奇病论》有"胞脉出诸肾"之论本病病机以肾虚为主,兼有痰湿、血瘀、血虚、肝郁、寒凝胞宫等.

【临床应用】

付氏等运用理中右归丸化裁治疗子宫发育不全6例,获得较好效果,6例患者均经妇科B超检查确诊为幼稚子宫.年龄最大32岁,最小22岁.6例患者中月经过少者4例,痛经1例,月经周期不定5例,原发性闭经1例.患者均有不同程度的纳差、四肢畏寒、腰膝无力、易汗出、时有白带等症状.妇科检查:宫体小于正常成年女性,宫颈占子宫全长比例超过1:3.本组病例均以理中右归丸化裁治疗,药物组成:人参10g,白术10g,姜15g,枸杞子30,山药30g,熟地黄20,山茱萸30g,肉桂10g,制附子10~30g,杜仲15g,黄芪15g,鸡内金15g,淫羊藿15g,蛇床子10g,甘草6g.水煎早晚两次分服,日1剂.

附子从小量开始,先煎.以临床症状消失,妇科检查及B超显示子宫大小恢复正常,月经正常及孕育为治愈;临床症状明显减轻,妇科检查及B超显示子宫较治疗前有明显的增大,经期、经量较前改善为好转.结果:治愈4例,好转2例.

【病案举例】

于某,女,26岁,1994年2月7日诊.自述月经自14岁初潮1次,量极少,时间短暂,至今未见.经某医学院附院妇科检查及B超显示,子宫小于正常成年女性的2/3,确诊为幼稚子宫.患者生长发育一般,自觉气力不足,手足发凉,腰膝酸软,舌淡少苔,脉细无力辨证属脾肾阳虚,治宜温补脾肾之剂,给以理中右归丸化裁治疗:人参10g,白术10g,干姜15g,枸杞子30g,山药30g,熟地黄20,山茱萸30g,肉桂10g,制附子10~30g,杜仲15,黄芪15g,鸡内金15g,淫羊藿15g,蛇床子10g,甘草6g,菟丝子20g,水煎早晚两次分服,日1剂,服药60余天,临床症状消失,妇科检查及B超显示子宫大小正常,又服药至月经周期比较规律、血量中等后停药,随访已怀孕。