右归丸加减治骨折延迟愈合医案、配方

骨折延迟愈合是指骨折经治疗,超过一般愈合所需时间(一般为4个月),骨折断端仍未出现骨折连接,称骨折延迟愈合X线片显示骨折端骨痂少,轻度脱钙,骨折线仍明显,但无骨硬化变现.造成骨折延迟愈合的因素主要有全身性因素,药物影响,成骨诱导因子缺乏,以及局部因素包括固定不完善、治疗不当、感染等.其仍有继续愈合的能力和可能性.

中医学中虽无骨折延迟愈合的病名,但却对骨折有较为深刻的认识.从病因病机上讲,中医认为骨折多由跌仆、坠堕等外界致伤因素引起,或者长期劳损,气血亏虚,筋脉失养,久而痿弱致断裂.伤骨及筋、伤筋动骨,筋骨损伤必然累及气血,血凝气滞,久病耗伤气血,气血两亏,气血不充则筋骨失养.因筋骨相连,肾主骨生髓,肝主筋藏血,伤筋损骨累及肝肾,肾生养精髓不足,无以养骨,筋伤内动于肝,肝血不充无以养筋.本病治疗多责之于肝肾,以补益肝肾,填精益骨生髓为主.从其临床表现而论,本病可归属于中医"骨痿"、"骨痹"、"虚劳"范畴.

【临床应用】

陈氏等运用右归丸加减治疗骨折延迟愈合31例,取得满意疗效.

31例患者均为术后门诊病例,男性20例,女性11例;年龄在25~50岁,平均40岁;病程5~8个月,平均6个月.以上病例均采用中药内服治疗,药方采用右归丸加减:熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、炒杜仲、当归、红花、土鳖虫、丹参、淫羊藿、陈皮、自然铜、枳壳各10g,炙黄芪30g.如伴有神疲乏力等气虚诸症,加用人参20g;伴有血瘀症状,加用川芎、炮山甲各10g;伴有畏寒肢冷阳虚之症加用肉桂3g,附子6g;伴有形体消瘦、五心烦热、舌红阴虚者,加用龟板胶、川牛膝各10g.每日1剂,水煎分2次服治疗结果:本组病例中30例服中药8~12周,均获得随访,摄X线片显示骨折全部获得骨性愈合,愈合时间最短5个月,最长7个月,平均愈合时间5.8个月.另1例因服药过程中,出现出血症状而放弃中药治疗.