右归丸加减治真寒假热医案、配方

真寒假热证为阴盛于内,阳气虚衰,尤以肾阳虚衰为主要证候的一种病证.肾阳虚衰失其温煦作用,易于表现出寒象,即阳虚生寒,而阴盛于内导致阴阳格拒、虚阳上越而又夹杂有假热之象,即寒极生热.临床上需细加辨证,否则易致虚虚实实之误.

【病案举例】

文,38岁,体质虚弱,四肢灼热不适,易于汗出,烦躁不安,口干涩不欲饮,腰腹部发凉,腰膝酸软乏力,腹泻(下利清谷),小便清长,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细.已反复求医两年余无效.余仔细问诊,患者述腰腹部发凉时即感灼热汗出更甚,且下利清谷.前医大多用滋阴清热或清热泻火法,但热不退反而碍胃导致头晕胃满或伤阳更重而下利清谷.由此,可以看出非阴虚内热或实热证,乃长时间用寒凉之品致使阳气更加虚衰,真寒更盛,下利清谷,腰腹部发凉等症状由不明显到加重.虚阳上越假热之候也更突出,导致阴盛格阳,阴阳失调.方用桂枝汤和右归丸加减.桂枝10g,白芍15g,生地黄、熟地黄各12g,山药15g,山茱萸20g,枸杞子12g,菟丝子15,附子5g,肉桂3g,鹿角胶5g,甘草6g.桂枝汤调和阴阳,右归丸滋肾阴、温肾阳,使肌体阴平阳秘,2年痼疾痊愈.

按:本例初起为一不典型的真寒假热证但因长时间误诊误治,阳气虚衰,阴气盛于内,虚阳上越,导致阴盛格阳即真寒假热证.《景岳全书·泄泻》说:"肾为胃养,开窍于二阴所以二便之闭,皆肾脏所主.今肾中阳气不足,则命门火衰…阴气极盛之时,则令人呕泄不o.,,

止."本例由于长时间用寒凉之品,伤阳致衰而阴盛于内,出现下利清谷,腰腹部发凉,脉沉细.久之,则出现灼热汗出,烦躁不安,舌质红,苔薄黄等虚阳上越之象,真寒假热至此十分明显,故用和方之祖桂枝汤调阴阳,右归丸重在补肾阳兼滋肾阴,是其证用其药,故症消病愈.