何任当归芍药散的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归18g,白芍20g,延胡索10g,制香附12g

【作用与功效】逐瘀止痛.

【适应证】痛经.

【何氏临证心得】《金匮要略》当归芍药散加减为治痛经基本方,视其寒、热、虚、实适当加:虚者加黄芪、续断,实者加木香、川楝子、川芎,寒者加木香、小茴香、紫苏梗,热者加牡丹皮,白芍易赤芍,血瘀者加蒲黄、五灵脂.

血瘀明显而喜热者则少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂)为主,多能收到明显之温经、止痛,逐瘀的效果.较轻之痛经,或因学习工作服煎剂不方便者,冲服益母膏亦能调达气血而止痛.

月经期少腹痛,或痛在经前,或痛在经后,或痛引腰骶,甚者晕厥,呕吐,腹泻,肢冷等,其主要病机为气血通行不畅所致.原因有气滞血淤,寒湿凝滞,气血虚弱,肝肾亏损等.

治痛经,就临床体会言之;虚证痛经大多属于功能性者为常见,中药之治愈率较高.实证痛经多有器质性改变为常见,如子宫过于前屈或后倾,子宫颈管狭窄等,中药治疗之显着有效率相对较低.

曾治王某,女,初诊1971年12月30日.经行腹痛,腰

酸,畏寒尤以背部为甚,苔光脉弦,以祛瘀止痛为治.蒲黄6g,五灵脂6g,干姜3g,当归9g,小茴香1.5g,白芍9g,川芎4.5g,制香附9g,没药3g,延胡索9g,桂枝4.5g.5剂.

此案以少腹逐瘀汤加制香附,5剂而寒散,瘀去,痛止.

虽苔光而未投滋阴生津之品,瘀去而气机条达,血行畅通,津液上承,苔渐复生.

【解读赏析】宋·陈素庵谓:"妇女经欲来而腹痛者,气滞也,法当行气和血,宜调气饮…妇人经正来而腹痛者,血那也,法当行血和气,宜服大玄胡索散…妇人经行后腹痛者,是气血两虚也,法当大补气血,以固脾胃为主,或余血未尽,加行滞药一二味,可服三才大补丸.

清·林羲桐论经痛谓:"有经前身痛拘急者,散其风;有经前腹痛畏冷者,温其寒;气滞者,行其滞;血瘀者,逐其瘀;气血郁结者,理其络;症瘕痞胀者,调其气血;虚寒急痛者,温其里;痛在经后者,补其虚;一切心腹攻筑,胁肋刺痛,月水失调者,和其肝;经滞脐腹痛不可忍者,导其壅."妇科名家庞泮池先生认为,痛经并非是一种单纯的症状,而是一个周期性发作的病症,治"痛"必须审证求因,标本兼顾,痛时治标,不痛时治本,贯序用药,才能根除病痛,庞氏认为原发性痛经,乃先天不足,肾气未充,肝血不旺,胞宫失于润养,临经易受寒邪侵扰;或胞宫发育欠佳,气血不循常道,脉络阻滞,不通则痛,故大补肝肾,调养气血,促进胞宫胞脉的发育为固本之要.

临床常用淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、黄精、地黄、熟地黄、白芍.胞宫虚寒者加肉桂、吴茱萸;气血失畅者加当归、川芎、香附、青皮.或以乌鸡白凤丸、河车大造丸等血肉有情之品,经后连服至下次月经前.继发性痛经常见于育龄女性,治本关键在理气活血,清热化瘀,软坚散结,疏通冲任,使症化气顺血畅,痛经自愈.

临床常用炙鳖甲、石见穿、夏枯草、牡蛎、炙乳香、炙没药、薏苡仁、桃仁、牡丹皮、丹参、败酱草、红藤、血竭.

如肝气郁结可加柴胡、郁金.

庞氏认为,痛经临床症状虽分虚实,但实证所见无几,大多为虚实夹杂、寒热并见或本虚标实.如年轻女性,多见经前腹痛,得热或下血则痛减,治疗应以"通"为大法,但加强攻猛进,则可能欲速不达.

庞氏强调,必须"寓补于通",在滋补肝肾的基础上,合用温经汤加减.下血不畅者加泽兰叶、茺蔚子活血祛痰不伤正;乳房胀痛者加制香附、延胡索疏肝理气兼调经;膜样痛经者加花蕊石促进子宫内膜脱落.

又如内有症瘕素疾之患,治疗应攻补兼施,特别是经期用药应注意扶正,用四物汤加炙鳖甲、炙乳香、炙没药、茜草、艾叶、延胡索、徐长卿共奏补血滋阴、软坚消症、行气活血止痛之效,尤应重用徐长卿(30g)以镇静止痛.情志不畅加柴胡、郁金;下血块多加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌子、制大黄,后者泄热通腑,具有清热消炎之功.

对子宫内膜异位症伴盆腔炎的顽固痛经,临症见经行小腹疼痛抽紧,出冷汗,月经量多,下血有块,舌黯红,脉弦紧或细数,此证除有血瘀之外,另有寒邪作祟,取活血化瘀佐以温通阳气之法,驱散阴霾,用吴茱萸、肉桂、艾叶、小茴香.

如腹痛喜温,口干舌红之下寒上热之证,以吴茱萸、肉桂、艾叶、牡丹皮、赤芍、地黄.

庞氏之经验,与何任先生上述心得可一并参考.