半夏散及汤/桂枝人参汤/桔梗汤合方加味治疗慢性喉炎医案

养生之家导读:慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症,病程超过3个月,可波及黏膜下层及喉内肌。

半夏散及汤由“半夏洗,桂枝(去皮),炙甘草”所组成,是辨治咽痛寒证的基础方,临证应用当重视随症加减用药。张仲景设半夏散及汤,强调因病症表现及病变证机而选择剂型,即或作散剂,或作汤剂。若用散剂,每次服6~9g;若用汤剂,即水煮散剂20g。

根据慢性喉炎的病变证机是寒凝,治当选用半夏散及汤散寒利喉;又因病变证机有气虚,故与桂枝人参汤合方温阳益气散寒;更因病变部位在喉,故又与桔梗汤合方利咽喉。辨治慢性喉炎,既要针对病变证机,又要针对病变部位,以此合方应用则能取得最佳疗效。

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卢某,男,33岁。有慢性喉炎多年病史,经喉镜数次检查,均诊断为慢性喉炎,屡屡服用中西药,治疗效果不明显,近因病症加重前来诊治。刻诊:声音嘶哑,喉痛因劳加重,咯痰色白,手足不温,声带淡红,口淡不渴,舌淡红,苔厚腻,脉浮弱。辨为气虚夹寒证,治当益气补虚、温阳散寒。给予半夏散及汤、桂枝人参汤与桔梗汤合方加味:桂枝12g,白术9g,红参9g,干姜9g,半夏12g,桔梗10g,生甘草18g,生姜24g,射干12g,蝉蜕10g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:声音嘶哑有好转,喉咽干痒不明显,以前方6剂。

三诊:诸症较前均有明显减轻,又以前方6剂。四诊:诸症悉除,又以前方治疗12剂。随访半年,一切尚好。

【用方提示】根据声音嘶哑、喉痛因劳加重辨为气虚,再根据手足不温、咯痰色白辨为寒,因声带淡红、苔厚腻辨为气虚夹痰,以此辨为气虚夹寒证。方以桂枝人参汤温阳散寒、补益中气;以半夏散及汤温阳利喉,兼以化痰;以桔梗汤通利喉咽,缓急止痛;加生姜散寒通阳,射干利喉通声,蝉蜕利咽缓急。