顾兆农当归芍药散的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9克,芍药30克,茯苓12克,白术12克,

泽泻15克,川芎9克.

【作用与功效】疏肝健脾,活血化瘀,健脾利湿.

【适应证】妇人妊娠,肝郁气滞,脾虚湿盛,腹中痛.

现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎,以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者.

【顾氏临证心得】

本方治子宫肌瘤.某女,34岁.患者月经超前滞后,不

正常,长达半年,每次月经均衍期不净,出血量偏多,精神疲惫.B超:子宫浆膜肌瘤,鹌鹑蛋大小.刻诊:经血淡,白带偏多,腰酸痛,精神疲乏,食欲中等,粪便正常.脉弦虚而涩,舌淡润、苔薄白.用当归芍药散加味:当归10克,白芍15克,茯苓15克,白术10克,泽泻10克,川芎6克,生黄芪20克,益母草20克,生牡蛎15克,生蒲黄、炒蒲黄各6克,香附10克.5剂后,月经时间缩短,血量集中,少腹疼痛明显减轻,精神好转.脉缓有力,舌淡红.续服上方30余剂.B超复查:肌瘤明显缩小,如小指大.月经基本正常,血量集中3~4天,且量减少,精神、食欲均好转.后以参芪四物加生牡蛎、香附等善其后.

又治羊水过多.某女,32岁.患者怀孕6个月余,腹胀

大如足月,妇科检查诊断为羊水过多症.刻诊:腹大异常,伴腹内隐痛,胸膈满闷,时嗳气,喜叹息,纳差.舌质红,苔白厚滑.治以当归芍药散加大腹皮、紫苏梗.5剂后,小便明显增多,腹大渐小.继服6剂,尽剂而愈.羊水过多症属称"胎水肿满."患者因孕后肝血不足,肝气失调,疏泄失职,致脾失健运,水湿内停,聚于胞中而成.用当归芍药散合紫苏梗、大腹皮行气利水,养血柔肝健脾,故获效.

【解读赏析】《金匮玉函经二注》说:"此与胞阻痛不同,因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流,以塞搏阴血而痛也.用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞,以与芎、归补血止痛;又佐茯苓渗湿以降于小便也;白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出.盖内伤六淫,皆能伤胎成痛,不但湿而已也."《金匮要略论注》说:"正气乃不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛绵绵矣.

故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其余之蓄水,川芎畅其欲遂之血气.不用黄芩,痛因虚,则稍挟寒也.然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳."妇女怀孕后,胎须血养.如血气不足,阴承于阳,肾反侮土,脾郁不伸,中焦气血不调,故产生急痛.方中以当归养血;白芍益血缓急而止痛;茯苓、白术健脾化湿,扶助中运,并固胎元;泽泻泻其脾郁所滞之水湿;川芎辛窜舒达,以畅达欲伸之血气,有养血益脾、止痛安胎之效.