小青龙汤合参蛤散加减治疗哮喘医案

本方主治风寒表实兼水饮内停，证见寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧，病机属风寒袭表，寒饮内停者。方中麻黄、桂枝发汗平喘，通阳利水；生姜、细辛温肺化饮；半夏降逆燥湿化痰；桂枝配白芍以调和营卫；白芍配五味子以敛肺止咳，甘草调和诸药。现代多用于治慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等病。

【案】哮喘

周某，50岁，2005年11月20日诊。

自幼罹患哮喘，每遇感冒、气候突变、冬季而发作。迭用西药抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘、激素等，虽可暂缓病情，但屡发不止。近因气候变化感寒而咳喘痰鸣，夜间加重，动则尤甚，不能平卧，咳大量清稀痰涎，伴无汗形寒怕冷，腰膝酸冷，脘闷纳差，舌淡苔白滑，脉弦紧。听诊双肺满布哮鸣音及少量湿啰音。辨为外感风寒，内停水饮，肺失宣降，兼肾阳虚衰，摄纳失常之本虚标实证。治以散寒宣肺、化痰蠲饮，佐以温肾纳气平喘。方用小青龙汤合参蛤散加减。

炙麻黄10g，白芍12g，细辛12g，干姜15g，附子15g，淫羊藿15g，甘草10g，桂枝12g，五味子9g，炒补骨脂20g，核桃仁15g，炙款冬花15g，白果仁(打碎)15g，红参(冲)6g，蛤蚧(冲)6g，半夏15g。3剂，水煎服。

服完3剂咳喘明显好转，形寒怕冷消失，痰量减少。二诊去附子，减麻黄量，加龙骨、牡蛎、赭石、熟地黄。继服3剂，咳止喘平，以培元固本散善后，至今哮喘稳定。

按：小青龙汤对风寒外袭、水饮内停之咳喘取效甚捷，但必是正盛邪实者方可。若病久正虚，或正虚邪实者，虽有是证，选用本方时也必须加入扶正固本之剂，以防汗出后突发喘脱之变。