六味地黄丸加减治哮喘医案、配方

【病案举例】

案1

刘某，男，56岁，1987年11月4日就诊。咳喘20余年，此次发作已半月，经西药抗感染、解痉定喘和中药温肺化痰、止咳平喘剂治疗，未见明显缓解。刻下：喘促气急，动则尤甚，胸中闷滞，如压重物，腰部酸痛，喉中痰鸣，痰浊时时上泛，每于晨起痰多味咸，心中烦躁，手足心热，舌嫩红，脉沉细数。呼吸音减弱，心浊音界缩小，X线透视：阻塞性肺气肿。

辨证：肾阴不足，失于滋润，肾不纳气。

处方：六味地黄丸加味：熟地15g山肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、胡桃肉、破故纸、款冬花、五味子各10g，半夏3g.

上药坚持服用半月后，咳喘胸闷，明显减轻。患者要求原方续服。前后共服40剂，诸症悉除。1988年冬随访时，患者诉入冬后又服用15剂，咳喘未复发，并能做轻微家务活。

案2

杨某，男，48岁，1990年3月19日初诊哮喘20余年，，

反复发作，每因气候反常、劳累过度而诱发，曾多方治疗效果不显。症见：呼吸短促，喉中哮鸣有声，夜间加重，不能平卧，清晨减轻，头晕耳鸣，腰酸腿痛，神疲乏力，夜间汗出，目眶黑圈，口唇紫绀，严重时小便失禁，舌红干燥，脉细数。曾予定喘汤合麦门冬汤加减20剂罔效，后予补肺健脾之六君子汤合玉屏风散12剂亦少效验。

辨证：肾阴亏损、虚火上炎。

治则：滋阴补肾、引火归元。

处方：六味地黄汤加味：熟地黄30g，山萸肉15g，怀山药15g，泽泻15g，白茯苓30g，丹皮10g，五味子10g，枸杞30g，黄柏10g。

服药3剂，哮喘即止。再服药6剂，诸症悉平。后改汤为丸，巩固调治3个月而愈，迄今未见复发。

按语：哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其发作之关键在于内伏之痰为诱因所触发。由于本病的病因病机较为复杂，诱发因素较多，有时无法明确其诱因，所以在临床只能控制发作，无法根治。笔者根据“久病穷必及肾”的原因，采用避实就虚、治病求本的原则，用六味地黄汤滋阴补肾、引火归元，汤丸并用，故诸症悉平。