小青龙汤加附子治疗支气管哮喘医案

童某，男，68岁。有多年慢性支气管炎病史，近4年来又出现哮喘，虽多次服用中西药，可病情未能达到有效控制。近因哮喘发作前来诊治。刻诊：哮喘，咽中浊气堵塞，呼吸不利，因寒加重，夜间小便5次且量多，舌质淡，苔白略腻，脉沉。辨为寒饮郁肺、郁遏阳气证，治当宣肺散寒，温通阳气、降泄浊气。以小青龙汤加附子：麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，姜半夏12g，干姜10g，白芍10g，五味子12g，附子5g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：咽中堵塞减轻，哮喘略有好转，以前方6剂。三诊：咽中堵塞解除，仍有哮喘且较前减轻，以前方6剂。四诊：呼吸不利好转，夜间小便减为3次，以前方6剂。五诊：咽中浊气堵塞基本解除，又以前方6剂。之后，以前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3服，以巩固疗效。随访1年，病情稳定，未再发作，似有发作，即服用前方6剂给予控制。

【用方提示】张仲景在《伤寒杂病论》中记载小青龙汤“若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮”。再根据病症表现为哮喘，咽中浊气堵塞，因寒加重，颇似“若噎者”，以此而选用小青龙汤，又因病症表现中哮喘比较重，所以仍用麻黄宣发肺气、降逆平喘；桂枝温肺化饮；半夏降肺温肺，化饮止咳，燥湿醒脾，断绝饮生之源；干姜温肺散寒、温阳化饮；细辛温阳化饮，助半夏、干姜温肺化饮；五味子收敛肺气，并制温热药散寒化饮而不损伤阴津；白芍补血敛阴，既能滋荣营气，又能利饮利水；附子辛散温通阳气，驱散浊气；炙甘草既能补中荣汗源，又能培土生金和肺气。方药相互为用，以奏其效。