四逆散/龟鹿二仙胶/小陷胸汤合方治疗糖尿病性视网膜病变医案

根据糖尿病视网膜病变的病变证机是气郁，治以四逆散；又因病变证机有阴阳俱虚，故与龟鹿二仙胶合方；更因病变证机有痰热与瘀血，故又与小陷胸汤和失笑散合方治之。

蒋某，女，72岁。有20年糖尿病病史，在5年前又出现糖尿病性视网膜病变，虽多次服用中西药，可视力下降未能得到有效控制，近因病症加重前来诊治。刻诊：视物模糊，眼困痛因情绪异常加重，眼前如雾遮睛，头沉，身体困倦，五心烦热，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔黄略腻，脉沉涩。经眼科检查：眼底视网膜水肿、渗出，视网膜呈灰白色增殖条索及增殖膜。辨为阴阳俱虚、郁瘀痰热证，治当滋补阴阳、行气活血、清热化痰。给予四逆散、龟鹿二仙胶、小陷胸汤与失笑散合方：枸杞子9g，鹿角20g，龟板25g，红参15g，炙甘草12g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，黄连3g，半夏12g，全栝楼30g，五灵脂12g，蒲黄12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：眼困痛略有减轻，以前方6剂。三诊：头沉较前好转，以前方6剂。四诊：诸症较前均有好转，以前方6剂。五诊：五心烦热止，以前方6剂。六诊：身体困倦解除，以前方6剂。七诊：诸症较前又有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，眼前如雾遮睛较前有改善，经眼科检查，病情稳定，较前病理有明显改善。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访2年，病情稳定，视力较前有改善。

【用方提示】

根据五心烦热辨为阴虚，再根据口淡不渴辨为阳虚，因眼困痛、情绪异常加重辨为气郁，又因舌质暗淡瘀紫辨为瘀血，更因身体困倦、苔黄略腻辨为痰热，以此辨为阴阳俱虚、郁瘀痰热证。方以龟鹿二仙胶滋补阴阳，四逆散疏肝理气，小陷胸汤清热化痰，失笑散活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。