四逆散/猪苓汤/失笑散/大黄甘遂汤合方治疗皮质醇症医案

皮质醇症又称库欣综合征，是由各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致的一种临床综合征。

洪某，女，59岁。有34年皮质醇症病史，25岁时因剖宫产后出现向心性肥胖，当时未引起重视，曾多次服用中西药，均未取得预期治疗效果，近因肥胖不能下蹲，动则气喘加重前来诊治。刻诊：向心性肥胖，满月脸，肌肉颤动，下肢水肿，精神抑郁，头晕目眩，急躁易怒，因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉涩。辨为肝气郁滞、水气瘀热证，治当疏肝解郁、渗利水气、活血化瘀。给予四逆散、猪苓汤、失笑散与大黄甘遂汤合方：白芍12g，柴胡12g，枳实12g，炙甘草12g，猪苓15g，泽泻15g，茯苓15g，滑石15g，五灵脂12g，蒲黄12g，阿胶15g，大黄12g，甘遂6g。12剂，阿胶10g烊化，冲服；食后服用散剂(阿胶6g，大黄12g，甘遂6g，研末冲服)，每次1g，每日3服；食前服用汤剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：急躁易怒好转，大便溏泄，每日2次，以前方12剂。三诊：肌肉颤动减轻，下肢水肿有减轻，以前方12剂。

四诊：抑郁好转，以前方12剂。五诊：自觉肥胖减轻，以前方12剂。之后，以前方治疗30余剂，肥胖较前减轻。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日2次，中午仍服用原来散剂，治疗约半年，诸症基本恢复正常。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为肝郁，再根据向心性肥胖、肌肉颤动、下肢水肿辨为水气浸淫，因舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，又因苔黄腻辨为热，以此辨为肝气郁滞，水气瘀热证。方以四逆散疏肝解郁，猪苓汤渗利水湿，失笑散活血化瘀，以大黄甘遂汤攻逐瘀热水气。方药相互为用，以奏其效。