肾气丸/四生丸合方治疗特发性血小板减少性紫癜医案

特发性血小板减少性紫癜是指体内产生抗血小板表面某些糖蛋白的自身抗体，通过Ⅱ型超敏反应而损伤血小板引起的出血性疾病。

杨某，女，59岁。有4年特发性血小板减少性紫癜病史，虽多次服用中西药，可治疗效果不理想，近因病症加重前来诊治。刻诊：皮肤紫斑，手足不温，畏寒怕冷，面色不荣，头晕目眩，盗汗，腰膝酸痛，骨节疼痛，舌红少苔，脉沉弱。辨为阴阳俱虚、脉络不固证，治当滋补阴阳、固摄脉络。给予肾气丸与四生丸合方：生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3g，生荷叶12g，生艾叶12g，生侧柏叶12g，阿胶(烊化、冲服)12g，黄芪24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：盗汗略有减轻，以前方6剂。三诊：手足转温，以前方6剂。四诊：骨节疼痛减轻，以前方6剂。五诊：皮肤紫斑减退，以前方6剂。六诊：经检查，血小板计数恢复正常，以前方6剂。之后，以前方治疗40余剂，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据手足不温、畏寒辨为阳虚，再根据舌红少苔辨为阴虚，因皮肤紫斑辨为脉络不固，以此辨为阴阳俱虚、脉络不固证。方以肾气丸滋补阴阳；以四生丸凉血止血；加阿胶补血止血，黄芪益气固摄。方药相互为用，以奏其效。