麻黄升麻汤加味治疗支气管扩张医案

麻黄升麻汤由“麻黄去节、二两半(7.5g)，升麻一两一分(3.7g)，当归一两一分(3.7g)，知母十八铢(2.2g)，黄芩十八铢(2.2g)，葳蕤十八铢(2.2g)，芍药六铢(0.8g)，天门冬去心、六铢(0.8g)，桂枝去皮、六铢(0.8g)，茯苓六铢(0.8g)，甘草炙、六铢(0.8g)，石膏碎、绵裹、六铢(0.8g)，白术六铢(0.8g)，干姜六铢(0.8g)”所组成，是发越郁阳、温暖阳气的重要代表方，主治肝热阳郁证与脾寒阳虚证相兼，或肺热脾寒证，或胸热脾寒证。

石某，女，42岁。有多年支气管扩张病史，近因咳喘、咯吐脓血前来诊治。

刻诊：咳喘，咯吐脓血，痰稠色黄，手足不温，口干不欲饮水，大便溏泄，食凉加重，舌质淡红，苔黄略腻，脉沉弱。辨为肺热脾寒夹气虚证，治当清宣肺热、温脾散寒，兼以益气。给予麻黄升麻汤加味：麻黄15g，升麻8g，当归8g，知母5g，黄芩5g，葳蕤5g，白芍2g，天门冬2g，桂枝2g，茯苓2g，石膏2g，白术2g，干姜2g，藕节30g，炙甘草2g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：咳喘减轻，痰量减少，以前方6剂。三诊：咯吐脓血止，以前方6剂。四诊：大便恢复正常，以前方6剂。五诊：咳喘基本解除，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，又以前方治疗30余剂。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据咳喘、咯吐脓血、痰稠色黄辨为肺热，再根据大便溏泄、食凉加重辨为脾寒，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为肺热脾寒夹气虚证。方以麻黄升麻汤清宣肺热、温脾散寒，兼以益气；加藕节凉血止血。方药相互为用，以奏其效。