龙胆泻肝汤加减治支气管扩张医案、配方

支气管扩张

支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，以及支气管先天性发育缺陷和遗传因素等，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。

从中医学角度而言，属中医学“咳嗽”、“咳血”、“肺痈”的范畴。

此病虽主要责之于肺系，但与其他脏腑均有直接或间接关系，临床辨证属于肝火犯肺、损伤肺络者，均可运用龙胆泻肝汤方进行加减治疗。

【病案举例】

李某，男，45岁，2000年10月26日初诊患者长期咳嗽，反复咳痰5年。1周前因劳累和生气病又复发。现阵发性咳嗽，吐黏性黄痰，痰中带血，或咯鲜红色血液。胸胁满闷掣痛，心烦易怒，头昏目赤，口苦咽干，气短乏力，小便短少黄赤，大便已两日未行。舌红，苔花剥，脉弦细而数。胸部CT及支气管碘油造影提示：支气管扩张。证属肝火犯肺，热伤肺络，气阴不足治宜清肝泻火为主，佐以凉血止血、益气养阴。方以龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，栀子12g，黄芩15g，生地30g，泽泻6g，当归1g，车前子15g（包煎），木通6g，甘草6g，郁金12g，西洋参6g（另炖），黛蛤散（包煎）15g.3剂，水煎服。10月29日复诊：咳血停止，咳嗽减轻，精神好转。以原方再进3剂，咳嗽、咳血均止。后以都气丸合生脉饮加减调理半月，诸症悉除。

按：本例以咳嗽、咳血为主症，病虽发生在肺，但患者胸胁满闷掣痛、心烦易怒、头昏目赤、口苦口干、痰黏色黄、脉弦数等症均属肝经火热之邪上逆的表现。故本病的咳嗽当属肝火犯肺、肺失清肃所致；咳血当属肝火损伤肺络所致。治病求本，当以清泻肝火为急，而不应见咳止咳、见血止血。龙胆泻肝汤能清泻肝胆实火，去除病因，方中黄芩、栀子不仅能泻火解毒，还能凉血止血；生地、当归滋阴补血，也正合病机。去柴胡，是恐柴胡升散之性不利止血；加郁金，是借郁金疏肝解郁，清肝血；加黛蛤散是合车前子以清热化痰。因药证合拍，故效如桴鼓。