大黄䗪虫丸/四逆散合方治疗阿米巴肝脓肿医案

大黄䗪虫丸由“大黄蒸、十分(7.5g)，黄芩二两(6g)，甘草三两(9g)，桃仁一升(24g)，杏仁一升(24g)，芍药四两(12g)，干地黄十两(30g)，干漆一两(3g)，虻虫一升(24g)，水蛭百枚(24g)，蛴螬一升(24g)，?虫半升(12g)”所组成，其既是辨治瘀热夹虚证的重要方，又是辨治瘀热重证的基础方。若病变证机是瘀热未夹虚，方中芍药、干地黄旨在兼防攻伐药损伤阴血；若有虚者，则以补虚为主。

阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴感染所引起的肝脓肿。

柴某，男，46岁。在2年前出现发热，肝区疼痛放射至肩部、腰部，在郑州、北京等地多次检查，诊断为阿米巴肝脓肿。虽经中西药治疗，但发热症状未能达到有效控制，近因病症加重前来诊治。刻诊：长期发热，肝区疼痛，痛如针刺，腹胀，急躁，不思饮食，舌质红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为肝脉瘀阻证，治当疏肝通络、活血化瘀。给予大黄䗪虫丸与四逆散合方：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g，大黄4g，黄芩10g，桃仁12g，杏仁12g，生地黄15g，干漆1.5g，虻虫6g，水蛭6g，蛴螬6g，?虫6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：发热减轻，肝区疼痛好转，以前方6剂。三诊：诸症均有好转，以前方6剂。四诊：诸症较前减轻，以前方治疗12剂。五诊：自觉症状消失，以前方治疗60余剂，经B超复查，肝脓肿消失。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日2服，治疗3个月。随访2年，一切尚好。

【用方提示】根据肝区疼痛、痛如针刺、脉沉涩辨为瘀，再根据腹胀、不思饮食辨为肝郁克脾，因长期发热辨为肝郁夹瘀化热，以此辨为肝脉瘀阻证。方以四逆散疏肝行气解郁；以大黄䗪虫丸活血化瘀、缓急补虚。方药相互为用，以奏其效。