火神派四逆汤加味治疗寒厥医案案例

养生之家导读:火神派四逆汤加味治疗寒厥医案案例。

(1)王某,男,28岁。性情比较孤僻,善愁多郁,日久成疾。发现胃脘长一包块如拳头大,以手按之活动、有声,但不痛。急请中医治疗,所服之药多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。治疗约半年,疗效不显,食欲日减,形萎神衰。虽7月炎暑仍穿绒衣,夜覆棉被仍觉不暖。次年4月病势更加沉重,某日突然昏厥,家人误认为暴死,将其放置屋外木板之上待殓。

其时范氏恰在邻舍诊病,遂往诊视:面色苍白,唇乌,四肢厥冷。用细灯芯探试鼻息,略有微动。触胸窝微热尚存,切脉似有似无。认为犹有一线生机,可试服药,并留其家中,指导用药。

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处方一:炙甘草30 g,炮干姜15 g。

处方二:炙甘草60 g,干姜120 g,制附片120 g(久煎),党参45 g,童便为引。

令其家人将以上两剂药,同时急火分罐煎煮。先取首方煎好之汤剂半盅,频频灌之。服后约一刻钟,患者逐渐发出轻微鼻息,手足微微蠕动。待二方煎成,立即灌服。药后二时许,慢慢苏醒过来,神志逐渐清楚。

二诊:语气低微,气不接续,阳气虽回,气血虚衰已甚,再拟理中汤加味,补脾壮肾,因其胃脘尚有寒凝积聚,少佐驱寒散结之品:

制附片250 g(久煎),干姜、炙甘草各120 g,党参、白术各18 g,茯苓15 g,补骨脂12 g,枸杞子60 g,吴茱萸10 g,山茱萸肉30 g,白胡椒10 g。上方服1剂,略知饥欲食,可进流质少许。原方再进4剂,病情大有好转,每餐能食稀粥一小碗。

三诊:面色略有润泽,精神转佳,但萎黄未消,食欲不振。仍以理中汤加味,以助生机:制附片250 g(久煎),党参15 g,炒白术30 g,炙甘草60 g,干姜120 g,上肉桂20 g(冲服),枸杞子30 g,桂枝15 g,茯苓25 g。另用砂仁、白豆蔻各30 g,共研细末,饭后冲服少许。上方加减共服两月余,诸症消除,身体复原。(范中林治案)

点评:厥证之病理,乃阴阳气不相贯通。轻者手足厥冷,猝然昏倒;重者一蹶不复,以致死亡。《素问·厥论篇》云:“阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥”。就厥之属性而言,非寒即热,必须详辨。

本例患者已待入殓,切脉观色,属少阴病阳衰阴盛已极,有顷刻欲脱之危,属寒厥,应急投四逆汤驱阴回阳。但附子须久煎,缓不济急,故先投以甘草干姜汤,专复胸中之阳,肺气得温,呼吸通利,垂绝之阳不致立断。然后以大剂四逆加人参,回阳益阴,救元气于垂绝之乡;加童便引阳入阴,待殓之患者,竟应手回春。

本例“胃脘长一包块如拳头大”,前服之药,“多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。治疗约半年,疗效不显,食欲日减,形萎神衰”,说明该证属阳虚寒凝,活血化瘀治法文不对题,且消耗正气,难怪越治越虚。

(2)霍乱厥逆:某年青盲女,患霍乱,上吐下利,往诊时,吐出黄水,衣为之湿;四肢厥逆,脉微欲绝,急投四逆汤——此午间情事也。傍晚着人来问,据云:“呕疴已止,惟头微痛,身有微热,得毋药性过热欤?”予曰:“不然,乃药力透达之故,盖病势已从阴出阳也。”次日精神稍定,与理中汤以温开脾胃。又次日告称“举动无力”,遂处以真武汤加桂枝善后。据患者云:服药入腹后,桂枝之气直达脚趾。

(黎庇留治案)

点评:郑钦安擅用姜附,对热药反应有着丰富的经验:“其中尚有辛温回阳,而周身反见大痛大热者,阴陷于内,得阳运而外解也,半日即愈。”本例服四逆汤后“头微痛,身有微热”,正是“阳药运行,阴邪化去”的反应,应当“半日即愈”,本例确实“次日精神稍定”,可知郑氏所言不虚。